脊髓损伤—医学课件

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1、脊髓损伤并发症的预防及护理宗莹脊髓损伤(SpinalCordInjury)脊髓损伤(SCI)是脊柱骨折或脱位的严重并发症，是一种严重的致残性损伤．往往造成患者不同程度的截瘫。脊柱解剖脊柱是由7节劲、椎12节胸椎、5节腰椎和骶尾骨共同组成人体纵轴支柱。每块脊椎骨分椎体和附件两部分。脊柱有四个生理弯曲：劲、胸、腰、尾。腰1以上椎管是脊髓组织，腰2以下是马尾神经。损伤原因任何可引起脊柱过度屈曲、过度伸展、旋转、侧屈的暴力，都可造成脊柱损伤1.交通事故2.工伤事故3.运动失误4.老年颈椎间盘存在不同程度的退变、颈椎管狭窄以及导致颈椎稳定性功能

2、丧失，在轻度的外界暴力下，容易发生脊髓损伤损伤原因5.颈椎脊髓损伤最常见的损伤原因是跌倒致伤（常为平地摔倒和下楼梯摔倒)，约占老年颈椎外伤原因的70℅-75℅损伤类型垂直压缩损伤（爆裂型骨折)过伸损伤过屈损伤脊髓损伤急救护理1.准确临床评价判断生命体征系统的全身检查是判断损伤性质和程度必要步骤检查有无合并危及生命的重要损伤特别是检查确认患者的气道是否通畅呼吸功能衰竭，是早期死亡的首要原因颈4以上损伤，膈肌和肋间肌同时受累，必然导致呼吸动力障碍，加剧呼吸功能障碍2.基础生命支持初期复苏的ABC程序同样适应于脊髓损伤对于昏迷、生命体征不稳

3、和脊髓损伤，应进ICU进行监护并进行综合急救脊髓损伤急救护理脊髓损伤急救护理3.严格制动措施搬运方式最重要，禁止一人抬脚、一人抬头或搂抱。正确方式为伤员双下肢并拢伸直，木板放于伤员一侧，三人用手将其平托或滚动法，确保脊柱处于平直状态。4.全身治疗是早期救治的中心环节（1)脊髓损伤早期因交感神经收到影响而造成低血压和脉搏缓慢，维持足够的循环血容量对脊髓的血液灌注尤为重要（2)血压维持在90mmHg以上，就能保证脊髓的血供（3)始终保持呼吸道通畅（4)保证供氧维持在水电解质平衡之上，保证有足够的营养（5）预防并发症骨质疏松植物神经过反射疼

4、痛异位骨化深静脉血栓及肺栓塞呼吸系统并发症泌尿系统并发症压疮脊髓损伤的并发症压疮压疮又称褥疮，是因身体局部过度受压引起血液循环障碍，造成皮肤及皮下组织坏死而形成。压疮好发于脊髓损伤瘫痪区域的骨突部，如骶尾部、大粗隆部、坐骨结节部、跟骨部、肩胛骨部、棘突部、头后部。压疮的预防及护理定时变换体位减轻骨突出部位受压选择良好的坐垫和床垫改善全身的营养状况皮肤护理向患者及家属进行防治压疮的教育定时变换体位应防止患者某一部位长时间持续受压。一般采取交替变换仰卧、侧卧、俯卧等体位的方法。卧位变换体位的时间一般不超过2h；坐位时应间隔20～30min

5、用双手撑起身体，使臀部离开坐垫30S，以改善受压部位的血液循环。减轻骨突出部位受压可用软枕、海绵等将骨突出部位垫高，特别是后枕部、肩胛部、骶尾部、髋关节、膝关节，以及足跟和内外踝部。选择良好的坐垫和床垫床垫的机械性能要好，应具有一定的厚度及弹性，使承重面积尽量增大，并有良好的散热、吸汗、透气性能。坐垫厚约10cm为宜。应使用天然面料，使局部干燥透气。改善全身的营养状况保证摄入的营养全面均衡，多进食含丰富蛋白质和维生素C、锌的食物，防止负氮平衡及贫血的发生。皮肤护理保持皮肤的清洁和干燥；每天检查皮肤，特别是压疮好发部位，如局部皮肤发红应

6、及时减压；避免皮肤外伤(如康复训练时应注意避免局部皮肤反复受摩擦及牵拉；平时应注意清理床面及座椅上的异物；入厕时避免开塞露划伤肛门)；及时治疗各种皮肤疾病，特别是压疮好发部位的疖肿、湿疹等。泌尿系统并发症脊髓损伤患者通常存在排尿功能障碍、尿道解剖结构及泌尿系统病理生理的改变，进而引起尿动力学的变化，如处理不当很容易出现反复泌尿系感染、泌尿系结石，甚至引起肾积水及肾功能损害。因此，尽早评估泌尿系功能的障碍，确定正确的阶段性膀胱管理模式并进行恰当地防治至关重要。泌尿系统并发症的预防及护理保持会阴部清洁卫生：每日抹洗2次；大小便污染时及时清

7、洗，动作轻柔．勿擦伤皮肤；对尿失禁的女患者用吸水性良好的“尿不湿”，男患者则用阴茎套连接引流管及尿袋．以保持会阴部免受尿液的浸渍。受伤后2周内持续引流尿液。以后每2～4h开放1次，可预防感染和膀胱萎缩，若尿液出现混浊、沉淀，则表示感染．应持续引流，防止尿液引流不畅而加重感染泌尿系统并发症的预防及护理尿潴留患者应妥善固定导尿管及引流管的位置．以防尿液逆流至膀胱引起感染。可口服预防结石形成的药物，多饮水，4000ml／d，有利于冲洗尿中沉渣。训练膀胱的反射排尿功能．以预防尿道感染。当膀胱胀满时，患者可有下腹部胀满感或出汗及其他不适时，可用

8、手按摩．挤压排尿。泌尿系统并发症的预防及护理经常变换体位，进行力所能及的主、被动锻炼．以预防尿路结石形成。∧呼吸系统并发症的预防及护理定时翻身叩背，在保持脊柱稳定的前提下进行体位引流。湿化气道、稀释气道分泌物：可行雾化吸