多器官功能障碍王方雪

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1、多器官功能障碍综合征（multipleorgandysfunctionsyndrome,MODS）王方雪多器官功能障碍综合征——王方雪2MODS的命名回顾背景：1973年TILNEY报告18例腹主动脉瘤破裂后出现序惯性多器官功能衰竭。1977年Eisemen提出MOF的概念1992年美国胸外科医师协会和危重病医学会建议将MOF改名为MODS.多器官功能障碍综合征——王方雪3多器官功能障碍综合征多器官功能障碍综合征（MODS）是指由创伤、休克或感染等严重病损打击所诱发，机体出现与原发病损无直接关系的序贯或同时发生的多个器官的

2、可逆性功能障碍。恶化的结局是多器官功能衰竭(mulpitleorganfailure,MOF)多器官功能障碍综合征——王方雪4主要教学内容病因与发病机制1临床表现2诊断标准3急诊处理4多器官功能障碍综合征——王方雪5病因①严重感染②休克③心肺复苏后④严重创伤⑤大手术多器官功能障碍综合征——王方雪6⑥严重烧（烫、冻）伤⑦挤压综合征⑧重症胰腺炎⑨急性药物或毒物中毒等病因多器官功能障碍综合征——王方雪7发病机制2.全身炎症反应失控1.全身炎症反应肠道细菌遗传因素二次打击或双相预激毒素移位MODSMODS机制学说多器官功能障碍综合

3、征——王方雪8第一次打击休克、创伤、感染、烧伤严重的SIRSSIRSMODS第二次打击休克、感染、缺氧康复SIRS康复MODS多器官功能障碍综合征的二次打击学说多器官功能障碍综合征——王方雪9MODS发病机制多器官功能障碍综合征——王方雪10发病机制小结多器官功能障碍综合征——王方雪11多器官功能衰竭死亡率与累及脏器数关系累及脏器数死亡率（%）03130250-60372-100485-1005100多器官功能障碍综合征——王方雪121发病前器官功能基本正常，或器官功能受损但处于相对稳定的生理状态2衰竭的器官往往不是原发致

4、病因素直接损害的器官，而发生在原发损害的远隔器官3从初次打击到器官功能障碍有一定间隔时间，常超过24小时，多者为数日MODS区别其他疾病致功能衰竭特点多器官功能障碍综合征—-王方雪134器官功能障碍的发生呈序贯特点,肺和胃常先受累5病理变化缺乏特异性，器官病理损伤和功能障碍程度不相一致6病情发展迅速，一般抗感染、器官功能支持或对症治疗效果差，死亡率高MODS区别其他疾病致功能衰竭特点多器官功能障碍综合征——王方雪147单个急性致病因素引发的MODS过程，器官功能障碍和病理损害都是可逆的8发生功能障碍的器官病理上缺乏病理特异

5、性（水肿、浸润）9休克、感染、创伤、急性脑功能障碍等是其主要病因，SIRS可能是始动环节之一MODS区别其他疾病致功能衰竭特点多器官功能障碍综合征——王方雪15临床表现分期分类分型临床监测二、临床表现多器官功能障碍综合征——王方雪16临床特征有一定的时间间隔多是受损器官的远隔器官循环系统处于高排低阻状态持续性高代谢状态氧利用障碍,氧供需矛盾突出临床特征分休克、复苏、高分解代谢状态和器官功能衰竭4个阶段，病程14～21日。缺乏特异性多器官功能障碍综合征——王方雪17分类分型原发性严重创伤、大量多次输血等明确的生理打击直接作用

6、的结果，早期即出现多个器官功能障碍，早期SIRS未起主导作用。继发性并非损伤的直接后果，而是机体异常反应的结果，SIRS起一定作用，多并发sepsis。MODS分类多器官功能障碍综合征——王方雪18MODS分型单相速发型双相迟发型反复型1感染等诱因下，先发生单一器官功能障碍，继之在短时间内序贯发生多个器官功能障碍3在双相迟发型的基础上，反复多次发生MODS2在单相速发型基础上，经一个短暂的病情恢复和相对稳定期，短时间内再次序贯发生多个器官功能障碍根据临床特征分为：多器官功能障碍综合征——王方雪19临床诊断1T＞38℃或＜3

7、6℃2Ｒ＞20次/分或PaCO2＜32mmHg3HR＞90次/分4WBC＞12×109/L或＜4×109/L或未成熟粒细胞＞0.10SIRS诊断标准MODS=SIRS+器官功能不全多器官功能障碍综合征——王方雪20MODS临床分期及临床表现临床表现1期2期3期4期一般情况正常或轻度烦躁急性病态，烦躁一般情况差濒死感循环系统需补充容量容量依赖性高动力学休克，CO↓，水肿依赖血管活性药物维持血压，水肿，SVO2↑呼吸系统轻度呼碱呼吸急促，呼碱，低氧血症ARDS，严重低氧血症呼酸，气压伤，高碳酸血症肾脏少尿，利尿剂有效肌酐清除率

8、↓轻度氮质血症氮质血症，有血液透析指征少尿，透析时循环不稳定胃肠道胃肠道胀气不能耐受食物应激性溃疡，肠梗阻腹泻、缺血性肠炎肝脏正常或轻度胆汁淤积高胆红素血症，PT延长临床黄疸转氨酶↑，重度黄疸代谢高血糖，胰岛素需求↑高分解代谢代酸，血糖升高骨骼肌萎缩，乳酸酸中毒中枢神经系统意识模糊嗜睡昏迷昏迷血液系统正