多器官功能障碍

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1、多器官功能不全（障碍）综合征第一节概述一、多器官功能不全综合征概念产生的历史背景第一次世界大战时，大量战士因战伤大失血，最终都因急性失血性休克导致死亡。后经研究发现可用输血输液的方法耒抢救急性失血性休克患者。第二次世界大战时，虽用输血输液抢救急性失血性休克患者，取得了一些成效，但由于抗生素匮乏，严重创伤后导致的感染性休克又成为二战时死亡的主要原因。后来随着抗生素不断被发现，感染得到了控制，单器官功能衰竭又逐渐上升为休克的主要死亡原因。50年代初期，朝鲜战争中，由于当时认为休克的本质是血压下降，故休克复苏常采用缩血管药物，结果血压虽然回升，但还是不能挽回病人的生命。最后都死于急性肾功

2、能衰竭。即休克肾。随着血液透析或人工肾的应用，休克导致急性肾功能衰竭引起病人死亡的病例逐渐减少。然后到了60年代后期，越南战场上，休克复苏的过程中又出现了一个新问题，即休克肺，也称“急性呼吸窘迫综合征”（ARDS），开始重新取代休克肾，成为休克复苏成功后最重要的死因。随着单器官支持疗法的发展，如人工呼吸器及体外循环机应用。60年代末和70年代初，一种新的临床综合征在外科领域却悄然引起人们注意，即当全身或某一器官遭受严重创伤、应激打击后，能导致其他器官功能相继受损，甚至衰竭。1973年Tilney等首先报道一组（18例）患腹主动脉瘤破裂的病人被成功地实施了手术，并指望能得到顺利恢复。

3、虽然病人开始表现很理想，但不久却相继出现肾衰、脓毒症、胃肠道出血、心力衰竭和尿毒症等多个器官和系统的衰竭，尽管给予全力抢救，终未能挽回大部分病人的生命,死亡率高达90%，使他疑惑不解，于是，把此种情况作为重点监护病房中一个未解决的问题提出来，并称之为相继发生的系统衰竭（sequentialsystemfailure）。到了1975年美国耶鲁大学Baue教授总结了自己历年来的医学实践后，在Arch.Surg上发表了一篇著名论文，题为“70年代综合征—进行性序贯性多系统器官衰竭”，从此为多器官功能不全综合征MODS概念的确立奠定了基础。1976年Eiseman和Border分别将其作为

4、一种新的综合征，正式命名为多器官衰竭（multipleorganfailure,MOF）和多系统器官衰竭（multiplesystemorganfailure,MSOF）。为了能更加准确地反映该综合征具有进行性和可逆性的特点，美国胸科医师学会（ACCP）和危重病急救医学学会（SCCM）于1991年在芝加哥联合召开讨论会，共同倡议将MOF更名为“多器官功能不全（障碍）综合征”（multipleorgandysfunctionsyndrome,MODS）。我国是于1995年全国危重病学术会议上，引入该概念。MODS概念形成大事记（历史概况）年代作者命名1973Tilney等序贯性系统衰

5、竭1975Baue多发、进行性或序贯性系统或器官衰竭1976Eiseman等多器官衰竭（MOF）1976Border等多系统器官衰竭（MSOF）1986Schieppati等多器官系统不全综合征1988Demling等创伤后多系统器官衰竭1991ACCP/SCCM多器官功能障碍综合征（MODS）1995全国危重病学术会议多器官功能失常综合征二、概念多器官功能障碍综合征（MODS）：多器官功能障碍综合征主要指在各种急性危重疾病时，某些器官不能维持其自身正常功能，从而出现器官功能障碍，此时机体内环境的稳定必须依靠临床干预才能维持的状况。该概念存在3要素：（一）病因为急性危重疾病；（二）

6、某些器官不能维持其自身功能，出现各种功能障碍；（三）必须靠临床干预（如血液透析、人工呼吸器和体外循环机应用）才能维持内环境稳定。多（系统）器官衰竭（MSOF或MOF）：主要是指患者在严重创伤、感染、休克或复苏后，短时间内出现两个或两个以上系统器官衰竭。该概念存在4要素：（一）病因是严重创伤、感染、休克或复苏后等；（二）短时间内发生，发病经过属急性；（三）二个或二个以上系统器官同时出现衰竭；（四）MSOF或MOF是一种危重的临床综合征，死亡率高。为什么肺脏容易受累？①肺是全身静脉回流的主要滤器，全身组织中回流的许多代谢产物和毒物在这里被吞噬、灭活、和转化，清除不了，大量积聚，就会造成

7、肺组织严重受损，尤其是肺泡-毛细血管膜。②创伤或感染时的大量坏死组织、内毒素等可激活肺巨噬细胞、中性粒细胞及补体系统等，一方面，这些炎细胞可以通过在肺血管内淤积阻塞、黏附于内皮细胞等对肺造成直接损害；另一方面，它们释放出多种血管活性物质和炎症介质，损伤肺组织，明显削弱肺防御功能，更利于细菌从呼吸道入侵。MOF在高危人群中的发病率约6%~7%，发病急，进展快，死亡率高，从30%~100%不等，平均约70%，死亡率随衰竭器官的数量增加而增加。单个器官衰竭的死亡率为15%~