降脂药物的临床应用

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1、降脂药物的临床应用中国每年有150万-200万新发脑卒中的病例，校正年龄后的年脑卒中发病率为（116-219）/10万人口，年脑卒中死亡率为（58-142）/10万人口。目前我国现存脑血管病患者700余万人，其中约70%为缺血性脑卒中，有相当的比例伴有多种危险因素，是复发性脑卒中的高危个体。以动脉粥样硬化为基础的缺血性心脑血管病（包括冠心病和缺血性脑卒中）发病率正在升高。8-13年冠心病死亡的危险度（年龄和性别校正）上海1972~1986总胆固醇(mmol/L)N=9021;冠心病死亡=43;Chi2fortrend=8.35,p<0.01ChenZetalBMJ1991;303:2

2、76-82中国人胆固醇与冠心病的关系对2003年、2005年、2008年出院的冠心病患者病历进行回顾分析，了解近年来调脂治疗情况，结果显示，虽然近年来对血脂的关注有所改善，但血脂治疗情况仍不满意，稳定型冠心病患者血脂达标率不到50%，急性冠脉综合征患者血脂达标率不到30%，提示我们对冠心病患者的血脂关注不够，包括冠心病患者的门诊血脂管理的欠缺在2009年我们对200名医生问卷调查显示医生对冠心病患者的心血管风险管理整体不足。血脂及相关指标1血脂异常防治2药物治疗应用334特殊人群的血脂异常治疗血脂与脂蛋白血脂是血浆中的胆固醇、甘油三酯（TG）、脂肪如磷脂，通常主要指血浆总胆固醇和甘油三

3、酯。脂蛋白的结构胆固醇磷脂载脂蛋白胆固醇酯甘油三酯ECB-100VLDL脂蛋白的大小（超速离心法）0.951.0061.021.101.101.20204060801000密度(g/ml)直径(nm)VLDL510IDLVLDL乳糜残粒HDL3HDL2乳糜微粒LDLLp(a)血脂检测及临床意义1TC是指血液中各脂蛋白所含胆固醇之总和。2临床上所测定的TG是血浆中各脂蛋白所含TG的总和。3低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）浓度基本能反映血液LDL总量,具有致AS作用。总胆固醇（TC）甘油三酯（TG）4高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）具有抗AS作用。HDL-CLDL-CLDL是致动脉粥样硬化

4、的基本因素CRP=C-reactiveprotein;LDL-C=low-densitylipoproteincholesterol.LibbyP.Circulation.2001;104:365-372;RossR.NEnglJMed.1999;340:115-126.单核细胞LDL-C黏附分子巨噬细胞泡沫细胞氧化的LDL-C斑块破裂平滑肌细胞CRP斑块不稳定和血栓形成氧化炎症内皮功能受损斑块破裂引起急性严重事件不稳定心绞痛心肌梗死猝死稳定性(劳力性)心绞痛不稳定斑块的进展过程稳定斑块的进展过程NissenSE.AmJCardiol.2000;86(suppl):12H-17H不稳定

5、斑块斑块破裂血栓形成稳定斑块斑块体积增加管腔狭窄缺血性脑卒中LDL致动脉粥样硬化HDL抗动脉粥样硬化黏附分子内膜血管腔内皮细胞LDLLDLMCP-1巨噬细胞细胞因子泡沫细胞被修饰的LDLHDL抑制LDL的氧化HDL抑制黏附因子的表达HDL促进胆固醇逆向转运单核细胞血脂异常的临床分型降低低高密度脂蛋白血症Ⅱb、Ⅱ、Ⅳ、Ⅴ增高增高混合型高脂血症Ⅳ、Ⅰ增高高甘油三酯血症Ⅱa增高高胆固醇血症WHO表型HDL-CTGTC分型我国人群的血脂合适水平＜40＜1.04降低≥200≥2.26≥60≥1.55≥160≥4.14≥240≥6.19升高150-1991.7-2.26130-1593.37-4.

6、14200-2395.18-6.19边缘升高＜150＜1.76＜130＜3.37＜200＜5.18合适范围TGmg/dLTGmmol/LHDL-Cmg/dLHDL-Cmmol/LLDL-Cmg/dLLDL-Cmmol/LTCmg/dLTCmmol/L血脂及相关指标1血脂异常防治2药物治疗应用334特殊人群的血脂异常治疗中国成人血脂异常防治指南出台1997年《血脂异常防治建议》2007年《中国成人血脂异常防治指南》血脂异常发病率增高，AS增多20年流行病学资料有借鉴国际上的防治经验专业人员和群众对血脂异常认识2007年5月公布血脂异常的治疗原则心血管危险因素血脂水平危险评估决定治疗确定目

7、标值达标降低LDL-C作为首要目标降低甘油三酯升高HDL-C血脂异常治疗GrundySM,etal.Circulation2004;110:227-239Grahma,etal.EurJCardiovascPrevRehabil.2007;14:E1-E40Ryden,etal.EurHeartJ.2007;doi:10.1093/eurheart;/ehi261:1-72.JointCommittee.ClinJCardio.2007;35(