降脂药物的合理应用.doc

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1、降脂药物的合理应用　　血浆胆固醇水平和冠心病危险之间的可预测的相关性已被大量流行病学研究和前瞻性随机临床试验的结果证实。合理使用降脂药物对动脉粥样硬化防治具有重大意义。一、血脂水平分类　　ATPIII对血脂水平进行了分类（表1）。中华心血管病杂志1997年发表了我国血脂异常防治建议对血脂水平的分类（表2）。表1.ATPIII对血脂水平（mg/dl）的分类血脂水平ATPIII分类LDL-C<100理想100-129接近或高于理想130-159边缘升高160-189升高≥190非常高TC<200理想200-239边缘升高≥240升高HDL-C<40降低≥60高(理想)ATPIII将T

2、G的正常范围定于<150mg/dl。表2.中国血脂异常防治建议对血脂水平的分类血脂水平(mg/dl)防治建议分类TC<200合适范围201-210边缘升高>220升高LDL-C<120合适范围121-139边缘升高>140升高HDL-C>40合适范围<35减降TG0<150合适范围>150升高5二、降脂的靶标水平和考虑使用降脂药物的血脂水平34和表4。表3.ATPIII关于LDL-C的靶标与开始用降脂药物的1血脂水平危险分类LDL-C靶标（mg/dl）开始用降脂药物的LDL-C水平（mg/dl）冠心病和冠心病等危症(10年冠心病危险>20%)0<100≥130(100-129可酌

3、情考虑)≥2个危险因素(10年冠心病危险≤20%)<13010年危险10-20%:≥13010年危险<10%:≥1600-1个危险因素<160≥190(160-189可酌情考虑)表4.中国血脂异常防治建议的血脂治疗目标值和开始治疗的标准值2危险分类饮食疗法开始标准(mg/dl)药物疗法开始标准(mg/dl)治疗目标值(mg/dl)动脉粥样硬化病(-)TC>220TC>240TC<220其它危险因子(-)LDL-C>140LDL-C>160LDL-C<140动脉粥样硬化病(-)TC>200TC>220TC<200其它危险因子(+)LDL-C>120LDL-C>140LDL-C<12

4、0动脉粥样硬化病(+)TC>180TC>200TC<180LDL-C>100LDL-C>120LDL-C<100　　我国的建议起草于ATPII之后和ATPIII之前,它注意了尽可能综合我国已有的流行病学资料,以上表中所列标准仍有参考价值。其中虽未提及冠心病等危症，但危险分类中使用的重要标准是有无动脉粥样硬化病，在一定意义上包括了冠状动脉以外的动脉粥样硬化之其他表现。在未来的修订建议中，显然应将糖尿病作为冠心病等危症考虑，并强化对之的血脂干预力度。　　应强调治疗性生活方式的重要作用，注意掌握调脂药物的适应证。对于未达"开始用降脂药物血脂水平"者，应首先认真改变生活方式，既使应开始使

5、用调脂药物的患者，也必须同时强化生活方式改变。二、降脂药分类一）、"他汀"类　　在"他汀"类药物之前，已有其它降脂药物（如"贝特"类、胆酸类等），他们在一定程度上降低总胆固醇（TC）和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C），并降低冠心病事件或死亡，但未能证实总死亡率下降，从而提示非冠心病死亡危险增加之可能性。　　1995年以来发表的大规模临床试验以令人信服的证据表明：　　（1）他汀类药物（辛伐他汀、普伐他汀、洛伐他汀、氟伐他汀和阿托伐他汀）不但可明显降低TC和LDL-C，而且对于冠心病的一级和二级预防有明显作用，可显著减少致命或非致命心肌梗死、心血管死亡、对PCI(Percutaneo

6、uscoronaryintervention,经皮冠状动脉介入治疗干预)与CABG(Coronaryarterialbypasssurgery,冠状动脉旁路移植术)的需要及脑卒中,降低总死亡率。　　（2）对于用药前基线TC/LDL-C水平明显升高或处于平均水平的患者均有效。　　（3）与PCI或CABG合用，可明显减少干预后的重要心血管事件或减缓动脉粥样硬化病变的进展,并减少再次PCI或CABG的需要。　　（4）急性冠脉综合征早期用药安全有益。5　　（5）糖尿病、高龄（>70岁）、有外周动脉粥样硬化的患者或女性均可从他汀类干预获益。　　长期以来，人们认为动脉粥样硬化是进展性不可逆转

7、的疾病。上一世纪80年代以来，以冠状动脉造影和颈动脉超声为评价手段的斑块消退试验显示，"他汀"降脂的强化干预能够减慢，甚至逆转动脉粥样硬化斑块的进展；他汀干预导致的冠状动脉狭窄程度减轻的程度相对较小，但对冠心病事件的减少十分显著。二）、贝特类及其衍生物第一代：氯贝特，益多脂第二代：本扎贝特第三代：菲诺贝特该类的特点：1）显著降低高的甘油三酯（TG）和VLDL。较少降低胆固醇及HDL-C。2）降低血纤维蛋白原，减少血小板聚集三、降脂药物的选择　　我国目前临床上应用的降脂药物主要有两