外科病人的体液失调辽宁医学院

《外科病人的体液失调辽宁医学院》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、外科病人的体液失调生理间隔膜、一定通透性每一个间隔有不同的成分，液体和溶质有一定的流向每一个间隔内水和溶质的交换由维持生理平衡机制控制，健康机体各生理系统协调和达到平衡各生理系统反馈调节机制非常复杂体液容量渗透压电解质含量保证机体正常代谢、各器官功能正常体液量与性别、年龄、胖瘦有关小儿体液比例较高，新生儿达体重80%，14岁接近成人不同组织含水不同，肌肉75%～80%，脂肪10～39%体液（水、电解质）男60%、女50%±15%体重细胞内液男40%体重女35%体重细胞外液20%体重血浆5%体重组织间液15%体重功能性细胞外液细胞内液男40%

2、体重女35%体重血浆5%体重组织间液15%体重三者间快速交换，取得平衡，维持机体水电解质平衡TotalBodySodiumMassDeterminestheSizeoftheECWandIsRegulatedbyRenalFunction无功能性细胞外液仅能缓慢地交换和取得平衡仅占细胞外液的很小一部分（1～2%体重，10%组织间液）结缔组织液、透细胞液如脑脊液、关节液、消化液等但是有些无功能细胞外液的变化导致机体水电解质和酸碱平衡失调却是显著的，如胃肠消化液大量丢失可造成体液的量和成分明显变化正常细胞外液电解质浓度单位：mmol/L钠13

3、5-145142钾3.5-5.5氯98-108103标准碳酸氢根21-2724pH7.35-7.45体液平衡及渗透压调节1渗透压——下丘脑-垂体后叶-抗利尿激素系统体内水分变化细胞外液渗透压变化下丘脑-垂体后叶抗利尿激素分泌口渴摄入增加远曲小管重吸收增加体液平衡及渗透压调节2血容量——肾素-醛固酮系统醛固酮（肾上腺皮质）远曲小管Na+再吸收K+,H+排泄肾素（肾小球旁细胞分泌）血容量血压血容量与渗透压相比，前者对机体更重要。所以当血容量锐减又兼有血浆渗透压降低时，前者对抗利尿激素的促进分泌作用远远强于低渗透压对抗利尿激素分泌的抑制作用目的是

4、优先保持和恢复血容量，使重要的器官灌流得到保证以维护生命安全。酸碱平衡的维持体液酸碱度适宜生理活动代谢功能正常代谢过程苏酸性物质碱性物质体液中H+变动动脉血浆正常pH:7.40±0.05酸碱平衡调节机制体液缓冲系统肺的呼吸肾的排泄作用体液缓冲系统HCO3-/H2CO3=20∶1HCO3-=24mmol/LH2CO3=1.2mmol/L肺的呼吸CO2排出PaCO2↓H2CO3↓pH维持正常范围肾的排泄作用Na+-H+交换，排H+HCO3-重吸收产生NH3与H+结合成NH4+排出尿的酸化排出H+电解质及酸碱平衡在外科临床实践中的重要性外科疾病导

5、致脱水、血容量减少、低血钾症及酸中毒等严重内环境紊乱，病情恶化，死亡如大面积烧伤、消化道瘘、肠梗阻、严重腹膜炎等手术成功的保证:术前、术中、术后表现形式多种多样：单一、多种、互相连带合并症使表现复杂化，如糖尿病、肝硬化、心功能不全等体液代谢的失调水和钠的代谢紊乱等渗性缺水低渗性缺水高渗性缺水水中毒等渗性缺水病理生理：水钠成比例丢失血清[Na+]正常ECW渗透压正常ECW量、循环血量↓等渗性缺水病因：消化液的急性丧失，如肠外瘘，大量呕吐等体液丧失在感染区或软组织内，如腹腔内或腹膜后感染、肠梗阻、烧伤等这些丧失的体液成分与细胞外液基本相同等渗性

6、缺水临床表现：恶心、厌食、乏力、少尿、不口渴舌干燥、眼窝凹陷、皮肤干燥、松弛休克，组织灌注不足，缺氧，酸性代谢产物堆积造成代谢性酸中毒大量胃液丢失，H+大量丢失，发生代谢性碱中毒程度估计：血压不稳、血容量不足表现——5%体重或25%ECW严重休克表现——6%～7%体重或30%～35%ECW等渗性缺水诊断：病史，消化道或其他体液大量丢失临床表现：实验室检查：血液浓缩现象。Rbc、Hb、血细胞压积↑血清[Na+]、[Cl-]一般不变尿比重↑动脉血气分析，可判断酸、碱中毒情况等渗性缺水治疗：治疗原发病，消除病因纠正ECW量的减少，用等渗盐水或平衡

7、盐溶液，过多给与不含钠的葡萄糖溶液可能会发生低钠血症。体重丢失5%，则3000ml静脉输注。监测HR,CVP,PAWP纠正缺水后由于排钾和血清钾稀释，血钾会下降，当尿量＞40ml/h可以补钾平衡盐溶液乳酸钠复方氯化钠溶液：1.86%乳酸钠液∶复方氯化钠液=1∶2碳酸氢钠等渗盐水液：1.25%碳酸氢钠液∶等渗盐水液=1∶2等渗盐水因Cl-高易造成高氯性酸中毒等渗盐水[Cl-]为154mmol/L血清[Cl-]为103mmol/L低渗性缺水病理生理：水和钠同时缺失，但失钠多于缺水，故血清钠低于正常范围细胞外液呈低渗状态，最后出现休克病因：胃肠道

8、消化液持续性丢失，以致大量钠随消化液排出，如反复呕吐、长期胃肠减压引流或慢性肠梗阻大创面的慢性渗液应用排钠利尿剂，如氯噻酮、伊他尼酸（利尿酸）等时，未注意补给适量的钠盐，以致体内