盆腔和会阴部外科应用

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1、第十一章盆腔和会阴部的外科应用解剖与手术第一节膀胱应用解剖与手术一、应用解剖1、部位位于盆腔前部耻骨及耻骨联合后方2、容量一般正常成人：300—500ml3、男性：膀胱直肠陷窝（Douglas）女性：膀胱直肠陷窝4、膀胱与尿道相接部男：前列腺女：尿生殖膈二、膀胱手术1、经尿道膀胱腔内术2、经耻骨上膀胱切开术（一）膀胱穿刺术1、部位：耻骨联合上一横指2、方法：（略）（二）耻骨上膀胱造口术【适应症】1、尿道损伤，尿道狭窄或前列腺增生引起尿潴留，导尿失败2、尿道和膀胱手术后暂时引流尿液3、晚期不能手术切除的盆腔肿瘤引起下尿

2、路梗阻者【手术步骤与方法】（略）第二节尿生殖三角及尿外渗一、尿生殖三角的筋膜及筋膜间隙二、男性尿道男性尿道长约17-20cm，分为前列腺部、膜部、海绵体部男性尿道狭窄处：尿道外口、膜部、尿道内口三、尿外渗的途径和范围1、尿道球部——2、尿道前列腺部——3、尿道膜部——4、阴茎部尿道——第三节直肠应用解剖与手术一、应用解剖直肠长12-15cm，外观无结肠带及在脂肪垂或结肠袋（一）直肠骨盆部膀胱直肠陷窝（Dogglas）——男性子宫直肠陷窝——女性（二）直肠肛门部1、肛管——长3-4cm2、肛柱——肛管上部，纵形黏膜皱襞

3、3、肛瓣——两肛柱下端半月型黏膜皱襞4、肛窦——两肛柱间的小窝（三）齿状线的临床意义1、齿状线——皮肤与黏膜的分界线，正对肛门内括约肌的中央2、内痔——齿状线以上的静脉曲张（直肠上静脉）3、外痔——齿状线以下的静脉曲张（直肠下静脉）4、混合痔——齿状线上下均有静脉曲张，而相连续者5、疼痛问题⑾齿状线以上由内脏神经分布，痛觉迟钝⑵齿状线以下由脊神经分布，痛觉敏感（四）肛门括约肌及肛管直肠环1、内括约肌（不随意肌）——直肠环行肌，在提肛肌平面以上增厚形成2、外括约肌（随意肌）——皮下部，浅部和深部3、肛管直肠环——由耻骨

4、直肠肌，肛门外括约肌深部，肛门内括约肌及直肠纵肌组成。（五）肛管直肠周围间隙1、骨盆直肠间隙2、直肠后间隙3、坐骨直肠窝二、痔的手术痔的新概念：肛管上部正常肛垫的肥大导致肛垫——血管、平滑肌弹性纤维和结缔组织等黏膜下层组成新概念基础：1、痔血呈鲜红色2、组织血氧含量测定3、温度传导性三、肛裂手术肛裂的形成主要是机械性因素有关不同学说：1、上皮学说2、血管学说3、感染学说4、神经肌肉学说目前认为肛裂的形成并非单一的因素所致，是多因素长期相互作用下的结果。四、肛瘘手术肛瘘——肛管直肠周围脓肿破溃或手术切开后创口缩小形成（

5、一）肛瘘切开术——适合于各种类型（二）肛瘘切除术——适合部位底，管壁纤维多（三）肛瘘挂线术——适合由内外口，位置浅，管道直小结1、膀胱，男性尿道，直肠应用解剖特点2、膀胱手术径路3、尿外渗的途径及范围4、直肠疾病的发生原理及最新概念思考题1、耻骨上膀胱造口术的适应症2、尿外渗的部位3、直肠常见病的手术治疗原则及方法