四肢血管基础课件

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1、四肢血管基础主要内容上、下肢血管解剖1血管的超声检查2常见血管疾病的超声表现3正常动脉的特点动脉壁为两条平行的，呈等-低-强三层的线状回声结构正常动脉内膜光滑、连续，管腔内呈均匀的无回声探头轻压管壁无闭合管壁随心动周期有规律地搏动正常静脉的特点1.管壁很薄，内膜光滑呈连续的细线状高回声，管腔为无回声2.血管内压力低3.受压后容易塌陷①具有可压闭性，此特征可用于评价静脉管腔的通畅性，当静脉内有血栓时，则其不能被压闭或不完全压闭②静脉管径具有较大的延展性，影响因素较多，静脉管径的测量尽量在短轴上测量，测量时管腔的断面为圆形。4.脉

2、动性比动脉小得多静脉窦静脉水平的静脉管腔局限性增宽为静脉窦（由于该处局部血流速度减低，B超检查有时在静脉窦内瓣根部可见少量弱回声，加压后消失）静脉瓣由静脉内膜的折叠形成，呈双叶瓣型，薄而光滑，活动幅度大，开放时瓣叶贴近静脉壁，关闭时两瓣叶在管腔正中线上对合。功能是保持静脉血流的正常回流和防止逆流。通常情况下静脉瓣功能不全主要是静脉瓣不能有效地防止血液逆流，导致静脉返流。因此评价静脉瓣功能的正常与否主要在于静脉内是否能检出返流，包括常规多普勒探查静脉瓣返流和静脉瓣功能试验诱发的返流。评价静脉瓣功能试验：1、肢体加压法对检查的瓣膜

3、远端肢体加压后迅速撤去压力，首先远端加压增加静脉回流从而增加瓣膜近心端静脉压，其次远端肢体解除加压后静脉瓣远端静脉压下降，静脉瓣两端的压力差增加，多普勒探查肢体加压部位近端静脉有无返流，从而评价静脉瓣的功能。2、Valsalva动作法通过Valsalva动作增加胸腹腔压力，静脉回流阻力增加，静脉瓣承受的阻力增加，应用多普勒探查静脉瓣是否有返流出现，从而评价静脉瓣的功能。（Valsalva动作：用力吸气，抵住关闭的声门，此时胸膜腔压力迅速增加。正常静脉血流呈低速、波动的连续波，做Valsalva动作频谱可以暂时消失，停止Vals

4、alva动作后血流速度一过性加快。）增加静脉回流的试验远端加压试验：挤压检查静脉远端肢体，屈指、握拳等，增加静脉回流。近端加压放松试验：挤压检测静脉近端的肢体后迅速放松，使检测的静脉回流暂时受阻后反应性增加。深呼吸试验：增大血流随呼吸变化的效应。这种激发试验引起的血流增加提示加压至探测部位间的静脉是通畅的。静脉分深静脉、浅静脉浅静脉位于皮下浅筋膜内,无伴行动脉深静脉与同名动脉伴行走行于肌肉间深、浅静脉均有静脉瓣浅静脉与深静脉之间有丰富的交通支相连。交通支静脉有静脉瓣，静脉瓣开向深静脉，以防止深静脉的血液倒流入浅静脉。上肢浅静脉

5、较常见的浅静脉有以下3条：1.头静脉起于手背静脉网的桡侧，沿前臂桡侧上行，在肘窝偏外侧经肘正中静脉与贵要静相通，再向上沿肱二头肌外侧上行，在三角肌胸大肌间沟穿过深筋膜，注入锁骨下静脉或腋静脉。2.贵要静脉起于手背静脉网的尺侧，逐渐转至前臂屈侧，行至肘窝处接受正中静脉然后沿肱二头肌内侧上行，达臂中点稍下方潜入深筋膜后注入肱静脉，或伴随肱静脉向上注入腋静脉。3.肘正中静脉粗而短，变异较多，通常在肘窝处连接贵要静脉和头静脉并与深静脉相连接。注：头静脉和贵要静脉的内径较肱静脉宽，与下肢静脉不同上肢深静脉从手掌至腋窝深静脉均与同名动脉相

6、伴行，常为两条静脉伴行于同名动脉的两侧。主要深静脉系：腋静脉、肱静脉、桡静脉、尺静脉腋静脉位于腋动脉的前内侧，在第一肋骨外侧缘续于锁骨下静脉。肱静脉伴行于肱动脉的两侧，通常在肘窝上方两条肱静脉相连接。尺静脉和桡静脉分别以两条伴行于尺动脉和桡动脉的两侧，并在肘部连接成肱静脉。上肢深、浅静脉上肢动脉1.锁骨下动脉左侧起于主动脉弓，右侧起于头颈干，两侧分别沿肺尖内侧斜过胸膜顶出胸廓上口到颈根部，经第一肋上方穿斜角肌间隙呈弓形弯向外方，行至第一肋外侧缘称为腋动脉。2.腋动脉为锁骨下动脉的延续，通行于腋窝内，至大圆肌下缘移行为肱动脉。3

7、.肱动脉于臂上、中1/3交界平面续于腋动脉，向下行于肱二头肌内侧沟中，分别越过喙肱肌、肱三头肌和肱肌前方，沿途发出肱深动脉，穿桡神经管至臂后区。4.尺动脉为肱动脉在桡骨颈高度分出的另一个终支，发出后经前臂浅、深屈肌之间向下向内方斜行，再于尺侧腕屈肌深面垂直下行，至豌豆骨的桡侧在腕掌侧韧带的深面进入手掌。5.桡动脉为肱动脉的另一条终支，自肱动脉分出后，在肱桡肌深面，向下行位于肱桡肌内侧缘，至腕前位置表浅，是触摸脉搏的常用部位。6.上肢动脉变异桡动脉起于腋动脉（1%~3%）肱动脉高位分支19%，其中可表现：①桡动脉高位起始；②副肱

8、动脉的出现。尺动脉起于肱动脉或腋动脉（2%~3%）。尺动脉低位起始（在肘关节下方5~7cm）约小于1%。正中动脉的出现（2%~4%）。上肢动脉上肢动脉上臂血管前臂血管肱静脉肱动脉尺动脉尺静脉头静脉桡动脉桡静脉前臂静脉肱静脉贵要静脉头静脉和贵要静脉是两条很大的表层血管，它们紧贴