伤口敷料的选择及糖尿病足处理案例分享

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1、伤口敷料的选择及糖尿病足处理案例分享连云港市第一人民医院周晓敏2013.09周晓敏2015年10月临床常见敷料透明薄膜类敷料水胶体敷料水凝胶藻酸盐类敷料泡沫类敷料软硅酮类敷料银离子敷料……敷料类型理想敷料应满足三方面需要满足生物学需要湿润环境吸收渗液保持温度维持适量血运和氧分压保护组织防止感染满足病人需要加速愈合换药无痛缓解疼痛减少换药次数可洗澡不影响外观价廉满足医务人员需要减少换药工作量操作简便，易清创有利于愈合易于观察容易储存安全性好理想敷料的其他功能填充作用脱痂作用止血作用减少或去除疤痕的形成加快伤口的愈合速度薄膜类敷料优点：可渗透

2、气体和水蒸气细菌和液体不能渗透保持湿润环境，促进自溶清创顺应身体轮廓透明，容易观察降低表面摩擦可做内敷料和外敷料用有自粘性水胶体敷料羧甲基纤维素钠（CMC）合成弹性体医用粘合剂合成增塑剂表层PU半透膜主要成分：敷料中的CMC吸收渗出液后在伤口表面形成凝胶，一方面，可以保护创面及暴露的神经末梢，减轻患者局部痛楚；另一方面，使敷料不与新生肉芽组织粘连，避免再次性机械损伤。同时，表面的半透膜结构允许氧气和水蒸气进行交换，又能阻隔外界灰尘细菌等异物。水胶体敷料根据水胶体敷料的外形，又可分为三种类型：糊剂粉剂片状水胶体敷料水胶体敷料适用于表浅和部分

3、皮层损伤的伤口，二到三期压疮，小到中量渗液的伤口；黄色腐肉和黑色坏死伤口；有时也作为外敷料使用。藻酸盐敷料成份：从天然海藻植物里提炼的、无纤维化生产的敷料，含有藻酸钙盐成分。优点：提供湿性愈合环境，促进自溶清创；止血；形成凝胶，保护创面；促进肉芽组织生长；吸收渗液量是自身重量17-20倍。缺点:不能用于干痂伤口；需要二级敷料固定。美即爽藻酸盐敷料藻酸盐类敷料适用于：中到大量渗液的伤口；轻度出血伤口；黄色腐肉、坏死组织伤口；填充腔隙、瘘管、窦道等。水凝胶类敷料成份：主要含水和不溶于水的聚合物。优点：保持伤口湿润，提供湿性愈合环境，促进自体清

4、创；无粘性、容易清除；可填充窦道及腔隙；有柔和性，减轻疼痛；有少到中量的吸收能力。缺点：容易造成伤口周围皮肤浸渍；不能阻碍细菌入侵；可很快变干；需要外敷料；不主张用于渗液多的伤口和感染伤口。水凝胶类敷料水凝胶适用于:部分皮层或全皮层损伤伤口有黄色腐肉或黑色坏死伤口少到中量渗液的伤口烧伤和电疗的伤口银离子敷料成份：敷料中含有或敷料表面涂有银离子、金属银或银化合物，有广谱抗菌作用。优点：提供湿性愈合环境；释放银离子杀菌,控制感染；促进肉芽组织生长；溶解坏死组织；吸收渗液。缺点:不能用在良好生长的肉芽伤口上；会有轻微伤口着色现象,可用生理盐水清

5、洗消除；不能用于银过敏的病人；不能用于磁共振检查的病人。高渗盐敷料——美盐Mesalt成分：含结晶状、高渗性氯化钠的吸收性聚酯纤维优点：吸收渗液、细菌及坏死组织，加速清创过程；降低肉芽水肿，促进伤口愈合；不粘连创面，无异物残留，可整块取出。适应症：适用于大量渗出伤口；黄色腐肉伤口；化脓或恶臭的感染伤口。注意：不宜用于干的焦痂伤口；不能用在健康肉芽上。如何选择敷料?糖尿病足又称糖尿病肢端坏疽，是由于周围神经病变及各种不同程度末梢血管病变而导致的下肢感染、溃疡形成和（或）深部组织的破坏。糖尿病患者常见的慢性并发症之一，由于糖尿病患者免疫力低下

6、、末梢循环不良等原因，不易愈合，严重者有截肢的危险。伤口局部评估伤口治疗目标处理方案右足感染，足底至足背溃烂贯通，伤口大小为4cm×1cm×3.5cm，8点钟至3点钟方向2cm潜行空腔，4点至6点1cm潜行控制伤口感染,促进伤口愈合全身抗感染治疗控制血糖伤口处理：清创胶自溶性清创+藻酸盐银抗感染吸收渗液促进肉芽生长，感染控制后溃疡糊+溃疡贴封闭治疗加快肉芽生长，促进伤口愈合临床案例一患者徐某，糖尿病病史12年，2年前右足底外伤感染，辗转市内3、4家医院就诊至今未愈，就诊骨外科，拟左足截肢治疗。诊断：糖尿病足措施一周后一周后两周后四周后六周

7、后六周后八周后八周后三月后伤口基本愈合胡某，老年女性，68岁，糖尿病史25年脑梗塞病史7年余，语言沟通障碍，活动需借助拐杖慢性肾炎30余年，糖尿病肾病半年余自行注射胰岛素控制血糖，空腹血糖10mmol/l，餐后2小时血糖13-17mmol/l右足第四脚趾缺如（一年前糖尿病溃疡烂掉）个案资料—一般情况临床案例二2012年三四月份左足底出现皮肤发黑、破溃、流脓等感染症状，入住内分泌科治疗，好转后出院，五月份出现全身水肿、无尿等，医生诊断为“糖尿病肾病”，入住我院肾内科，予以透析，病程中左足一直破溃，骨科医生会诊，予以机械清创，并建议截肢，病人

8、家属拒绝，06月23日转介伤口治疗中心。个案资料—发病情况个案资料—伤口局部评估左足底慢性溃疡大小约12×8cm275%黄色组织，25%黑色组织，中等量渗出，腥臭味周围皮肤红肿，有浸渍足底末梢