糖尿病足的伤口处理及案例分析ppt课件

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1、糖尿病足的伤口处理及案例分析汇报人：王艳岚时间：2016年1月19日内容简介糖尿病足的概述糖尿病足的治疗及新进展糖尿病足的案例分享什么是糖尿病足来自WHO：糖尿病足是指糖尿病患者下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变相关的足部感染、溃疡和/或深层组织破坏糖尿病足的临床分级Wagner分级：0级：有发生足溃疡危险因素的足，但目前无溃疡，即高危足；1级：溃疡表浅，无感染；2级：较深的溃疡，合并软组织炎，无脓肿或骨感染；3级：深达骨组织，伴有骨组织病变或脓肿；4级：局限性坏疽；5级：全足坏疽糖尿病足伤口评估及护理记录位置分级伤口

2、大小（长×宽×深）伤口基底部颜色及比例（粉红、红色、黄色、黑色；25%、50%、75%、100%）渗出液（色、质、量）气味评分糖尿病足伤口评估及护理记录有无潜行、窦道、瘘管伤口周围皮肤（色、完整性、弹性、色素沉着、硬化、水肿、皮炎等）疼痛评分糖尿病足专科评估（双足背动脉搏动、10g尼龙丝检查）处理措施健康宣教内容简介糖尿病足的概述糖尿病足的治疗及新进展糖尿病足的案例分享糖尿病足的VIP治疗原则V：Vascular（改善血运）I:Infection（抗感染）P:Pressure（减压）美国糖尿病学会(ADA)共识六大治疗原则减压

3、Off-Loading清创Debridement伤口敷料WoundDressings控制感染TreatmentofInfectio血管重建VascularReconstruction截肢Amputation1.减压完全接触支具Totalcontactcast(TCC)卧床休息Bedrest短支架助行器Short-legwalkers双拐Bivalvecasts减压便鞋Surgicalshoes,sandals减压泡沫敷料Feltedfoamdressings2.清创外科清创清创机前后将无菌培养的幼蛆虫放在伤口表面，盖上浸泡生理

4、盐水的纱布，外层覆盖闭塞性敷料，每2-3天换1次。重复更换到坏死的组织被清除干净。3.敷料营造湿性愈合环境防止创伤，将感染降低到最小程度因伤口而异选择敷料伤口的不同时期选择不同的敷料黑色期黄色期红色期粉色期渗出液伤口分期清创胶藻酸盐填充条泡沫敷料银离子抗菌敷料溃疡糊＋外层敷料内层敷4.控制感染表浅的感染金黄色葡萄球菌和/或链球菌所致骨髓炎和深部脓肿多种需氧的G+细菌、G-杆菌如大肠杆菌、变异杆菌、克雷白氏杆菌属、厌氧菌如类杆菌属、链球菌并存所致012345WagnerClassificationGram-positiveco

5、cciAnaerobesGram-negativerods感染的处理浅表溃疡(非威胁肢体的感染Non-Limbthreatening)清创所有坏死组织，局部使用抗菌敷料口服针对球菌的抗生素，不需全身抗生素深部感染（肢体受到威胁Limbthreatening）——尽快外科切开排脓，切除坏死组织或血供较差组织包括感染的骨组织如果需要考虑血管重建伤口细菌及血细菌培养静脉使用广谱抗生素（针对革兰氏阳性、阴性及厌氧菌）局部使用抗菌敷料5.血管重建血管介入EndovascularInterventions外科血管手术OpenSurgica

6、lProcedures6.截肢在部分病人可能是最好的方法作为保守治疗不成功的替代方案考虑术后功能问题可能改善生活质量(QOL)截肢指征:无法控制的感染无法控制的静息疼痛足部大面积坏疽治疗新进展Vacuum-AssistedWoundClosure伤口负压治疗autologousplatelet-richgel,APG自体富血小板凝胶ElectricalStimulation电刺激HyperbaricOxygen高压氧MistUltrasound超声雾化ProstaglandinE1前列腺素E1GrowthFactors生长因子

7、GeneTherapy基因治疗Anti-inflammatoryagents新的抗感染药物Grafskin(Apligraf)无细胞真皮替代物Dermagraft人造皮肤内容简介糖尿病足的概述糖尿病足的治疗及新进展糖尿病足的案例分享案例1一般资料患者：宾某某，男性，50岁主诉：发现血糖升高13年，左下肢截肢术后1月余入院时间：2015年7月8日15时31分轮椅入院诊断：2型糖尿病糖尿病足（2级）糖尿病周围血管病变糖尿病视网膜病变高脂血症全身评估（体格检查）项目数值参考值体温(℃)36.636-37脉搏(次∕分)9060-100

8、呼吸(次∕分)1916-20血压(mmhg)150/8690-140/60-90身高(cm)165/体重(kg)62/BMI(kg/㎡)19.818.5-24全身评估（实验室检查）项目数值参考值空腹血糖（mmol/l)8.3↑3.89-6.11餐后2小时（mmol/l)10.