老年慢性硬脑膜下血肿20例误诊分析

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1、老年慢性硬脑膜下血肿20例误诊分析来源：医学论文----创新医学网医学编辑部推荐---www.yixue360.com张忠民，苟芳芳(新疆阿克苏地区第一人民医院神经内科，新疆阿克苏843000)［关键词］老年慢性硬脑膜下血肿；误诊老年慢性硬脑膜下血肿，因发病时缺乏典型症状和体征等因素，易造成误诊。现将近5年因慢性硬脑膜下血肿而误诊收入我院神经内科老年患者20例报告如下。1资料与方法1.1一般资料：本组病例20例，男17例，女3例，年龄62～85岁，平均70岁。有明确头部外伤史4例，经仔细询问才回忆起有轻微头部外伤史10例，否认

2、有头部外伤史6例。既往有高血压病史12例，腔隙性脑梗死8例，糖尿病史3例，眩晕发作史3例，痴呆2例。有头部外伤史14例，受伤至发病时间最短2个月，最长1年多，一般多在头部外伤后6个月内发病。1.2临床表现：所有患者发病时均有不同程度的头痛，其中14例头痛为首发症状，头痛的性质多为持续性胀痛和波动性头痛，低头弯腰和咳嗽时头痛加重，7例伴恶心、呕吐，呕吐呈非喷射状。其他神经症状有:记忆力减退、智能障碍和精神行为异常等，其中2例突出表现为精神行为异常而误收入精神病院。主要体征有:偏瘫10例，局部运动性癫痫发作2例，失语2例。眼底检查视乳

3、头边缘不清3例，眼底片状出血1例。1.3误诊情况：误诊为脑动脉硬化症4例，急性脑血管病12例，癫痫病2例，老年性痴呆并精神障碍2例。1.4确诊方法：20例均经头颅CT或MRI扫描，证实为慢性硬脑膜下血肿，均在幕上。左侧12例，右侧5例，双侧3例；血肿在额顶颞部8例，额顶部5例，颞顶部5例，额叶2例。2结果选用颅骨钻孔闭式引流术手术治疗17例，均痊愈出院；经脱水、止血等对症治疗好转出院3例。3讨论慢性硬脑膜下血肿是指头部外伤后3周以上出现血肿症状者，好发于老年人,占颅内血肿的10%,血肿位于硬脑膜与蛛网膜之间，具有包膜［1］。慢性硬

4、脑膜下血肿的起源及机制尚不明确，大多数都有头部外伤史［2］。被多数人接受的理论是头部外伤后桥静脉断裂缓慢出血的学说。老年人额前或枕后着力时，脑组织在颅腔内的移动度较大，易撕破脑桥静脉，其次静脉窦、蛛网膜颗粒等也可受损出血［1］。慢性硬脑膜下血肿扩大的原因，可能与脑萎缩、颅内压降低、静脉张力增高及凝血机制障碍等因素有关［1-2］。慢性硬脑膜下血肿发生于老年人，大部分有轻微头部外伤史，少部分病史不明确。起病隐匿、病情进展缓慢、病程较长,临床表现上症状多不典型或症状与特征上存在很大差异，容易误诊。老年慢性硬脑膜下血肿易误诊的原因有:①老

5、年人既往多由于记忆力减退，对轻微头部外伤不能回忆，且发病时症状及体征的出现距头部受伤时间多在数月以上，病史中头部外伤史漏诉或医生对头部外伤病史采集不全，造成误诊。②老年人存在不同程度的生理性脑萎缩，颅腔代偿性腔隙增大，硬脑膜下血肿局部压迫造成脑组织受损的症状及体征时，表现智能或神经精神症状为主者，易误诊为神经症或精神病。③部分患者仅表现头痛或以头痛症状为首发者，神经定位体征缺乏或颅内高压症状不明显者，易误诊为慢性脑血管病，如脑动脉硬化症等。④老年患者既往多有高血压病、糖尿病、腔隙性脑梗死、痴呆等，发病时出现神经局灶症状和体征，如偏

6、瘫、失语、抽搐等，易误诊为卒中再发或原发病加重，临床医生诊断上思维固定而造成误诊。总之，老年慢性硬脑膜下血肿早期诊断较为困难，易被误诊为多种疾病。为减少误诊，对老年人有慢性头痛，有精神及智能障碍症状者，有局灶性神经功能障碍和或颅内压增高症状者，不管有无明确的头部外伤史，在鉴别诊断上应想到本病的可能，要详细询问病史，认真进行神经系统的检查，尽早进行头颅CT扫描，必要时进行头颅MRI检查，头颅MRI检查对慢性硬脑膜下血肿诊断优于头颅CT［1-2］。做到早诊断、早治疗。慢性硬脑膜下血肿多选用颅骨钻孔闭式引流术，手术预后良好，关键在于尽早

7、确诊。4参考文献［1］章翔.临床神经外科学［M］.第2版.北京:人民军医出版社，2009:204-206.［2］王新德.实用临床神经病学［M］.北京:科学技术文献出版社，2007:350-351.腔内激光闭锁治疗大隐静脉曲张127例体会来源：医学论文----创新医学网医学编辑部推荐---www.yixue360.com周俊杰(江苏省海门市第四人民医院血管外科，江苏海门226141)［摘要］目的：对下肢大隐静脉曲张腔内激光闭锁治疗术的手术与疗效及临床体会予以回顾性分析。方法：127例（147侧肢体）下肢大隐静脉曲张患者接受Dorni

8、er公司的940nm二极管激光连续脉冲方法治疗，功率10～22W。结果：腔内激光治疗大隐静脉曲张损伤小、出血少，痛苦少、住院时间短，恢复快。结论：腔内激光闭锁治疗下肢大隐静脉曲张是安全、有效、微创的，较传统手术操作更简单。［关键词］大隐静脉曲张；腔