腰椎不稳李鹏飞课件

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1、腰椎不稳李鹏飞2014.5.8腰椎不稳腰椎不稳的定义、诊断标准和治疗方法长期以来一直存在争议！腰椎不稳腰椎解剖腰椎不稳椎体间的异常活动对脊柱内神经产生的刺激，从而引起疼痛和功能障碍。（Frymoyer，1985.）生理负荷下腰椎不能维持正常对合关系，出现神经功能障碍、严重畸形和致残性疼痛。（White，1990.）腰椎不稳的定义腰椎不稳在正常生理负荷下，脊柱稳定系统维持椎体中性区的能力明显降低，从而产生畸形、神经功能障碍和致残性腰疼。（Panjabi，1992.）腰椎间关节在正常负荷下，不能保持生理对合关系

2、，出现超过正常的活动范围及由此引起的一系列临床症状。（AAOS,2000.)腰椎不稳的定义腰椎不稳共同点：生理负荷下腰椎失去控制异常活动的能力；White的定义最普遍、影响力最大；腰椎不稳的定义滑移（前滑移、后滑移、前后滑移不稳定）旋转屈曲状态异常倾斜活动腰椎不稳发育性：是指由于骶骨上缘或第5腰椎的椎弓先天性发育异常，或是椎体的椎弓峡部有裂隙不连续，或是椎弓峡部延长变细等原因导致椎体滑脱。获得性：又分为退行性、创伤性、手术性和病理性四种。腰椎不稳腰椎不稳椎间盘软骨退变髓核损伤不正常的活动增加腰椎不稳椎间关节

3、关节囊松弛关节囊变薄纤维环膨出腰椎不稳病理变化腰椎不稳腰椎不稳的诊断临床不稳影像学不稳腰椎不稳临床特点与活动有关的下腰痛或神经症状制动后可减轻或消失腰椎不稳久站后“折腰感”屈伸活动时“受阻感”“腰部断裂恐惧感”支具制动后或改变体位，症状消失临床表现（缺乏特异性）腰椎不稳站立时“台阶状”棘突不稳实验疼痛实验腰椎被动牵拉实验伴或不伴神经根刺激和压迫症状临床体征腰椎不稳普通X线片动态X线片腰椎过伸过屈侧位（1944年，Knuttson最广泛）牵拉-加压侧位左右侧屈正位CT及MRI（明确并发症）影像学诊断腰椎不稳影

4、像学诊断—前后位椎体周围骨赘椎间隙变窄椎间盘不对称塌陷椎体旋转不正常的倾斜腰椎不稳影像学诊断—侧位椎体矢状面排列紊乱椎间隙“不正常”成角移位椎间孔变窄棘突排列不对称腰椎不稳影像学诊断—过伸过屈侧位最常用、最重要的方法；站立位/卧位拍片有争议；多种测量方法，标准不统一；实际应用中人为差异大；腰椎不稳影像学诊断—过伸过屈侧位腰椎不稳影像学诊断—过伸过屈侧位成角不稳定：前屈/后伸位椎间隙张开角度水平不稳定：矢状面下位移旋转不稳定：矢状面屈伸角腰椎不稳Bambakidis，2005；Iguchi，2004；Koti

5、lainenE，1998；椎间成角≥10°矢状面位移≥3mm，L5～S1≥5mm北京协和医院等椎间成角≥10°矢状面位移≥3mmFrymyer，1991.椎间成角≥15°矢状面位移≥3mm影像学诊断—过伸过屈侧位腰椎不稳影像学诊断—过伸过屈侧位（Dupuis，2002；等）过屈位前后移位＞8%(L4～5)或6%（L5～S1)过伸位前后移位＞9%（Soini，2003；white，1997；等）L1～3≥15°L4～5≥20°L5～S1≥25°前后位移≥3mm（L5～S1≥4mm）国内外大多使用标准腰椎不稳1

6、9-6影像学诊断—过伸过屈侧位△θ=θ过伸-θ过屈≥15°腰椎不稳前后位移≥3mm（L5～S1≥4mm）影像学诊断—过伸过屈侧位腰椎不稳影像学诊断—过伸过屈侧位L4～5≥20°2022腰椎不稳影像学诊断—斜位（峡部）腰椎不稳CT—椎弓根下层面可见锯齿样裂隙，宽窄不一，走行不定，呈双关节面腰椎不稳CT—椎管前后径延长“双管征”腰椎不稳CT—滑脱椎体“双边征”腰椎不稳CT—椎间盘于相邻椎体层面以相反方向超出椎体边缘“夹心征”腰椎不稳影像学诊断—MRI腰椎不稳腰椎不稳的治疗首先采用，大部分有效非手术治疗稳

7、定和融合手术治疗腰椎不稳腰椎不稳的非手术治疗卧床休息腰围支具保护加强腰背肌群锻炼药物治疗（NsAID、COX-2）理疗（按摩、热敷、电刺激等）激素封闭手术适应症顽固性下腰痛或下腰痛迅速加剧，经保守治疗无效；伴发腰椎间盘突出或椎管狭窄，出现间歇性跛行、马尾综合征；病程长，逐渐加剧，影像学证实滑脱进展；Ⅲ度以上严重腰椎滑脱。腰椎不稳腰椎不稳手术目的增强脊柱的稳定性减少病变节段异常活动消除患者病痛防止脊柱畸形的发展腰椎不稳手术方式脊柱融合ALIF(前路腰椎椎间融合术）PLF（后外侧腰椎融合术）PLIF（后路腰椎椎

8、间融合术）TLIF（经椎间孔腰椎椎间融合术）XLIF（极外侧椎体间融合术）脊柱非融合系统腰椎不稳脊柱融合使用内固定提高融合率减少假关节形成增强脊柱稳定性纠正脊柱畸形腰椎不稳脊柱融合使用内固定维持脊柱平衡提高融合率早期下床优点加速临近阶段的退变缺点腰椎不稳手术方式—PLFPLF（后外侧腰椎融合术）腰椎不稳手术方式PLIF（后路腰椎椎间融合术）腰椎不稳PLIF（后路腰椎椎间融合术）手术方式腰椎不稳手术方式TLIF（经