发展康复王茂斌课件

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1、更新观念，发展我国的康复医学首都医科大学宣武医院康复医学科王茂斌2004年8月我们的国家正在快速的变化，经济在快速发展、人口在迅速老化，疾病谱在明显地改变，急性传染性疾病为主的医疗模式正在改变为以慢性非感染性疾病为主的模式。如果医疗工作虽然“去了病”，但患者连生活都不能自理，必须用家人或他人在旁护理，那么不但患者个人的生活质量提不高，也会给家庭和社会带来许多问题。于是，医学的任务就必须由“治疗患者的疾病”发展为“全面地维护人民的健康”。医学的模式就必须由“生物医学”的模式转化为“生物-心理-社会医学的模式”。这样，现代的康复医学也就应运产生了。一、康复的基本概念康复（re

2、habilitation）是指“采取一切有效的措施，预防残疾的发生和减轻残疾的影响，以使残疾者重返社会。康复不仅是指训练残疾者适应周围的环境，而且也指调整残疾者的环境和社会条件以利于他们重返社会。在拟订有关康复服务的计划时，应有残疾者本人、他们的家属以及所在社区的参加”（WHO，1980）。在康复概念里，“一切有效的措施”涵盖的不仅是医学的康复（medicalrehabilitation），而且相当大的部分是指非医学的，如盲、聋、哑、智力低下儿童的教育的康复（educationalrehabilitation），残疾人职业的康复（vocationalrehabilitati

3、on）和社会的康复(socialrehabilitation)，装配假肢、矫形器和其它辅助工程设备的康复工程（rehabilitationengineering）等。因此，宏观上康复的概念是指综合性康复（comprehensiverehabilitation）或全面康复（totalrehabilitation），并不仅仅是医学的康复。但是，医学的康复在综合性康复中占有相当重要位置。二、康复医学康复医学(RehabilitationMedicine)是医学科学的一个新领域。它通过来源于不同医学专业的健康照顾人员（医生、护士、物理治疗师、作业治疗师、言语治疗师、假肢矫形支具师、

4、心理治疗师、社会工作者等）以小组工作的方式、采取综合性康复的方法细致地解决患者存在的与功能障碍有关的残疾问题，发挥其最佳的身体、心理、社会、职业、非职业和教育的潜力，达到其本人所希望和计划的、并与其残疾水平相一致的功能状态。按照卫生部的要求，综合医院康复医学科作为一个临床科室，其服务的对象主要是因疾病和损伤而导致各种功能障碍的患者（或称之为残疾者），如急性疾病后残留有功能障碍者、慢性病和老年病患者。康复医学的医疗目的，不是针对疾病的“治愈”，而是最大程度的功能恢复。当患者出现功能障碍时，应用康复医学的手段可以预防残疾的发生和减轻残疾的影响、增加患者的独立生活能力、减少在医疗

5、机构的治疗时间、提高患者的生活质量。正是这种对于医学目的的进一步要求，使得康复医学在现代医学的发展中占有了一席之地，并迅速得到了发展。事实上，在发达国家的医疗机构病床总数中，康复医学的病床已经约占10%了。事实上，在发达国家，以急性期医学治疗为中心的综合医院（GeneralHospital）中，平均住院日不过5～7天。这并不是他们的“医术高明”，而是一旦病情稳定之后，患者就转到了以功能恢复为中心的康复机构中。对康复机构，他们的医疗保险用住院时间、住院花费为分母，用功能恢复的评分为分子，达不到一定的基数，医疗保险机构将不予支付。这就确保了在康复机构中，也必须保证医疗的质量。这

6、些方法与我们现在的医疗支付方式明显地不同。因此，在发达国家，康复医学被证实是缩短住院时间、减少医疗费用、提高医疗质量和患者生活质量的重要手段，因而得到政府和医疗保险机构（绝大多数是要赢利的私人公司）的大力支持和推崇。这与我国有些人认为康复医学是“多余的医疗支出”的观点大相径庭。三、康复医学的特点在病情稳定基础上预防功能障碍（残疾）的产生或提高已有的功能水平，即中心目的是提高三个水平上的功能，提高患者的生活质量。那么，什么是功能呢？（一）“功能”、“残疾”和“健康”2001年5月22日，第54届世界卫生大会正式签署并颁布了“国际功能、残疾和健康分类”(Internationa

7、lClassificationofFunctioning,DisabilityandHealth，简称为“国际功能分类”，ICF)。ICF的总目标是要提供一种国际上统一和标准的语言和框架来描述健康状况和与健康有关的状况。它定义了健康的成分（如功能、残疾）和一些与健康状况有关的成分（如背景因素）。健康情况（障碍或疾病）healthcondition（disorder/disease）身体功能和结构活动参与bodyfunctionandstructureactivityparticipationhealth功正常正常正