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时间:2018-09-19
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1、早上好!《放射诊断学》第二章骨、关节系统X线诊断第一节检查方法㈠X线透视:用于骨折复位或异物定位㈡X线平片1.正、侧位摄影2.包括周围软组织3.必要时加照对侧或放大像一、X线检查㈢血管造影多用于肢体动脉。主要用于血管疾病的诊断和良、恶性肿瘤的鉴别。二、CT检查(一)平扫(二)增强扫描三、MRI检查(一)平扫(二)增强扫描四、超声影像检查第二节影像观察与分析一、X线平片(一)骨骼系统的正常X线表现1.骨结构与发育(1)骨的结构密质骨:哈氏系统(哈氏管、以哈氏管为中心的多层环形同心板层骨)松质骨:骨小梁,间充以骨髓(2)骨的发育膜化骨软骨内化骨(3)影响骨发育的因素成骨细胞活动,矿物质沉积,
2、破骨细胞活动。2.长骨⑴小儿长骨:骺软骨(特点)骨干:骨皮质、骨膜、骨髓腔干骺端:临时钙化带骨骺:骺软骨、骺核骺板:软骨、骺线⑵骨龄⑶成年骨骼骨干骨端:骨性关节面、关节软骨3.关节解剖:骨端、关节软骨、关节囊。X线:骨端、关节间隙(关节软骨、真正间隙、少量滑液)。故关节在X线片上最主要的表现是关节间隙。4.脊柱:由脊椎和椎间盘组成。X线表现:除C1、2外,脊椎分椎体及椎弓两部分。正位:长方形。横突、椎弓环、上下关节突、棘突。侧位:长方形。椎弓、椎管、棘突、上下关节突、椎间隙。子骨与副骨:为解剖变异。副骨:是某一骨骼的多个骨化中心在发育中未合并,以致形成多一块或几块骨,或由额外独
3、立的骨化中心发育而来。常见于腕骨和跗骨处。子骨:是俯于骨骼附近肌腱中的小骨,可由多个中心骨化而又不结合形成。常见于掌、指、足趾处。4.软组织(二)骨骼系统病变的基本X线表现1.骨质疏松定义:一定单位体积内正常钙化的骨组织减少,但骨的有机成分和钙盐含量比例正常。X线表现:骨密度减低。病因:广泛性:老年、营养不良、代谢障碍局限性:骨折后、感染、骨肿瘤2.骨质软化定义:一定单位体积内骨组织有机成分正常,而矿物质含量减少。X线表现:骨密度减低。边缘模糊,变形,假骨折线。病因:维生素D缺乏——佝偻病、骨软化症3.骨质破坏定义:局部骨质为病理组织所代替而造成的骨组织消失。X线表现:骨质局限性密度减低
4、,骨小梁稀疏消失而形成骨质缺损,其中全无骨质结构。病因:炎症、肉芽肿、肿瘤或瘤样病变。4.骨质增生硬化定义:一定单位体积内骨量增多。X线表现:骨质密度增高,伴或不伴有骨骼的增大。骨小梁增粗、增多、密集,骨皮质增厚、致密。病因:慢性炎症、外伤和某些骨肿瘤。甲状旁腺功能减低等。5.骨膜增生定义:因骨膜受刺激,骨膜内层成骨细胞活动增加所引起的骨质增生。X线表现:于骨皮质平行,1~2mm间隙,线状、层状、花边状、放射状等。但无斑点状。病因:炎症、肿瘤、外伤、骨膜下出血等。6.骨内与软骨内钙化颗粒状或小环状无结构的致密影、分布局限。7.骨质坏死定义:骨组织局部代谢停止,坏死的骨质叫死骨。X线表现
5、:骨质局限性密度增高。病因:慢性化脓性骨髓炎,骨缺血性坏死等。8.矿物质沉积(1)铅、磷、铋等进入体内,沉积于骨内。X线表现:多条横行相互平行的致密带,厚薄不一。(2)氟进入体内,可使成骨活跃,骨量增多。亦可使破骨活动增加,骨样组质增多,致骨质疏松或软化。X线表现:骨小梁粗糙、紊乱,而骨密度增高。9.骨骼变形:多与骨大小改变并存。10.周围软组织病变软组织肿胀:①软组织密度增高;②肌间隙模糊或消失;③皮下组织与肌间的分界模糊;④皮下脂肪层内出现水肿,近肌肉部分呈纵形排列,靠外侧者呈网状。皮下气体、肿块、骨化性肌炎等。关节病变1关节肿胀:常由于关节积液或关节囊及其周围软组织充血、水肿、
6、出血和炎症所致。X线:关节囊膨隆伴周围软组织肿胀,密度增高,大量者可见间隙增宽。病因:炎症、外伤和出血性疾病。2关节破坏:是关节软骨及其下方的骨性关节面骨质被病理组织所取代。X线:累及关节软骨—关节间隙变窄;累及骨性关节面---破坏、缺损。病因:炎症、结核、类风关。3关节退行性变软骨变性、坏死和溶解,被纤维组织或软骨所代替,继而造成骨性关节面增生硬化。X线:关节间隙狭窄,骨性关节面边缘骨赘形成。病因:老年、重体力劳动、病愈后。4关节强直骨性强直:关节明显破坏后,关节骨端有骨组织所连接。X线:关节间隙消失,有骨小梁贯穿。病因:化脓性炎症、强直性脊柱炎。纤维性强直X线:关节间隙狭窄,无
7、骨小梁贯穿。病因:结核、类风关。5关节脱位:定义:是组成关节骨骼的脱离、错位。X线:完全脱位、半脱位。病因:外伤、先天性、病理性。谢谢!
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