临床技能操作课件

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1、胸膜腔穿刺术适应证：1、检查胸腔积液性质2、抽液或抽气减压3、胸膜腔内给药一、准备1、查看病历、胸片、B超，了解穿刺的目的、积液的部位。2、与模拟患者的沟通，人文关怀。交待注意事项，消除紧张情绪，情绪特别紧张者术前30分钟可肌注安定10mg。2、洗手，戴口罩帽子（口头说洗手）3、穿刺物品的准备（胸穿包1个、5ml注射器1支、50ml注射器1支、2%利多卡因5ml或2%普鲁卡因（皮试）4ml、试管2-3支、手套2对、0.1%肾上腺素）4、测血压，脉搏，呼吸（口头说）二、摆体位，定穿刺点1、体位选择（背向靠椅）2、叩诊定位（双侧肺部叩诊，穿刺点选在胸部叩

2、诊实音最明显的部位，并阅读胸片或B超结果，一般常取肩胛线或腋后线第7-8肋间，下一肋上缘穿刺）3、定位后用龙胆紫棉签作标记。三、消毒、铺巾、局麻1、消毒瓶盖的放置、消毒棉签取消毒液2、消毒顺序和范围（每次两根棉签，蘸碘伏以穿刺点为中心向外消毒，范围15cm3次。）3、开胸穿包，戴无菌手套4、铺洞巾，固定5、麻醉方法（用5ml注射器吸取麻药，在定位点注射一皮丘，垂直进针，边进边回抽无血液方可注药，直至抽出液体后退针。）四、无菌操作1、穿刺针选择2、检查穿刺针通畅，用血管钳夹好硅胶管。3、穿刺方向及方法（用左手示指与中指固定穿刺部位的皮肤，右手将血管钳和

3、胶管握于手中，拇指、食指、中指握住穿刺针，沿麻醉线路缓缓垂直进针，直至有突破感，将针和血管钳交给助手。助手左手固定穿刺针，右手持血管钳。）4、观察病人反应及处理5、抽液的动作及速度（胶管接50ml注射器，松开血管钳，开始抽液）6、抽液量7、穿刺口消毒，纱布覆盖、按压片刻，胶布固定五、术后处理1、观察病人反应，询问患者的感受，人文关怀2、复查血压，脉搏，呼吸，观察5分钟（口头汇报）3、清洗器械，标本送检，穿刺记录（口头汇报）。胸膜腔穿刺注意事项：1、术中观察患者的反应，如出现头晕、面色苍白、心悸、胸闷等反应时立即停止，观察血压，必要时皮下注射0.1%肾

4、上腺素0.3-0.5ml。2、一次抽液不宜过多、过快。诊断性抽液50-100ml即可。首次不超过600ml，以后每次不超过1000ml。如为脓胸，每次尽量抽尽。3、严格无菌操作，并防止空气进入胸腔。4、避免在第9肋间以下穿刺，以免穿透膈肌损伤腹腔脏器。5、恶性胸腔积液，可在胸腔内注入抗肿瘤药或硬化剂诱发化学性胸膜炎，促进脏层与壁层胸膜粘连，闭合胸腔。Theend！止血包扎病例(一个病人两处伤)1、右前臂中段掌面有一8X10cm大小软组织缺损创面，广泛渗血，中央有喷射性出血。2、头顶偏右有4.0cm头皮裂伤伤口，伤口中有金属异物刺入颅内，外露2.0cm

5、。一、评估周围环境安全1、操作者及助手带好手套2、操作者用眼光从左到右扫视，上下扫视3、大声说：“现场环境安全”！4、快速走向伤员，小声说：“我是急救医生，我来帮你，请你不要着急，请你配合我们！”二、检查及判断伤情1、认真检查伤员伤情及出血情况。2、大声说：“右前臂有大片皮肤裂伤，动脉出血。3、头顶部有皮肤裂伤，有2公分金属异物外露。”三、快速止血1、操作者立即将伤员右前臂抬起（超过心脏高度，大声说：抬高2分钟），用左手手指压在右前臂肱动脉止血。2、指导助手在患者右上臂肱动脉处协助指压止血。3、操作者迅速准备：止血带1条，三角巾3，无菌敷料，弹力绷带

6、1卷，胶布1卷（或别针一枚），贴纸1张，笔1支，剪刀1把。4、操作者在右上臂上1/3先加布垫保护皮肤，再上止血带止血，检查止血效果（扪右前臂桡动脉搏动），用贴纸记录：上止血带的部位及时间。四、快速包扎1、操作者用无菌纱布一面（敷料手接触面不能接触创面，敷料应大于损伤创面），盖在右前臂伤口创面上。2、再用弹力绷带先在敷料远端（离伤口约五厘米处）环行扎两圈使其牢固，然后螺旋形向上包扎，每圈适度加压压住上圈的三分之二，使绷带卷边缘保持整齐，最后平绕一圈，在伤肢外侧用绷带扣固定，包扎完毕敷料不能有外露，要整齐，美观，大方。3、用三角巾悬吊上肢80-85度，（

7、三角巾打平结，留出手指末端），并检查止血效果。五、头顶部有异物伤口的包扎1、有异物的伤口：不能拔除异物，先固定异物，再进行包扎。2、操作者用适当的敷料覆盖异物周围，用三角巾制作固定圈固定异物，再进行三角巾帽式包扎。3、除去眼镜及头饰，将三角巾底边向内摺起数厘米，置于眉弓上方和头顶，将三角巾两端经耳上方往后收，在枕下交叉，再绕回前额偏中央打结，将结尾摺入带边内，将三角巾顶角轻轻拉紧固定后摺入带内。外科操作一、手术区消毒（举例：胃手术切口）1、手术区域：上至胸乳头连线，下至腹股沟、耻骨联合，两侧至腋前线之间范围。2、持消毒器械方法：右手持卵圆钳夹住消毒纱

8、布，浸蘸消毒液。3、消毒方法：自手术区中心切口线两侧依次向外消毒。二、手术区铺巾1、打开铺巾包方法是否正确。