三基临床技能操作ppt课件

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1、临床技能操作普外科现场心肺复苏术适应证因各种原因所造成的循环骤停（包括心搏骤停、心室纤颤及心搏极弱）。禁忌证1、胸壁开放性损伤。2、肋骨骨折。3、胸廓畸形或心包填塞。4、凡已明确心、肺、脑等重要器官功能衰竭无法逆转者，可不必进行复苏术。如晚期癌症等。现场心肺复苏术操作方法心肺复苏（CPR）是一个连贯、系统的急救技术，各个环节应紧密结合不间断地进行。现场心肺复苏术的步骤如下：1、证实：迅速用各种方法刺激病人，确定是否意识丧失，心跳。呼吸停止。主要采取“一看”：看形态、面色、瞳孔；“二摸”：摸股动脉、颈

2、动脉搏动；“三听”：听心音。证实病人心跳停止后应立即进行抢救。2、体位：一般要去枕平卧，将病人安置在平硬的地面上或在病人的背后垫一块硬板，尽量减少搬动病人3、畅通呼吸道：其操作方法是仰额举颌法：一手置于前额使头部后仰，另一手的示指与中指置于下颌骨近下额或下颌角处，抬起下颏（颌）。有假牙托者应取出。现场心肺复苏术操作方法4、人工呼吸：一般采用口对口呼吸、口对鼻呼吸、口对口鼻呼吸(婴幼儿)①在保持呼吸道通畅的位置下进行；②用按于前额之手的拇指和示指，捏住病人的鼻翼下端；③术者深吸一口气后，张开口贴紧病人

3、的嘴，把病人的口部完全包住；④深而快地向病人口内用力吹气，直至病人胸廓向上抬起为止；⑤一次吹气完毕后，立即与病人口部脱离，轻轻抬起头部，面向病人胸部，吸人新鲜空气，以便作下一次人工呼吸。同时使病人的口张开，捏鼻的手也应放松，以便病人从鼻孔通气，观察病人胸廓向下恢复，并有气流从病人口内排出；⑥吹气频率：12～20次／min，但应与心脏按压成比例。单人操作，心脏按压15次，吹气2次（15:2）。双人操作按5:1进行。吹气时应停止胸外按压；⑦吹气量：一般正常人的潮气量500～600mL。目前公认以800～

4、1200mL/次为宜，绝对不能超过1200mL/次，以免引起肺泡破裂。现场心肺复苏术操作方法5胸外心脏按压：在人工呼吸的同时，进行人工心脏按压。（1）按压部位：胸骨中、下1／3交界处的正中线上或剑突上2.5～5cm处。（2）按压方法：①抢救者一手的掌根部紧放在按压部位，另一手掌放在此手背上，两手平行重叠且手指交叉互握抬起，使手指脱离胸壁。②抢救者双臂应绷直，双肩中点垂直于按压部位，利用上半身体重和肩、臂部肌肉力量垂直向下按压，使胸骨下陷4～5cm（5～13岁3cm，婴幼儿2cm。）。③按压应平稳、有

5、规律地进行，不能间断；下压与向上放松时间相等；按压至最低点处，应有一明显的停顿，不能冲击式的猛压或跳跃式按压；放松时定位的手掌根部不要离开胸骨定位点，但应尽量放松，务使胸骨不受任何压力。④按压频率：传统惯用80～100次／min。小儿90～100次／min，按压与放松时间比例以0.6:0.4为恰当。与呼吸的比例同上述。现场心肺复苏术操作方法5胸外心脏按压：在人工呼吸的同时，进行人工心脏按压。（3）按压有效的主要指标：①按压时能扪及大动脉搏动，收缩压＞8.0kPa；②患者面色、口唇、指甲及皮肤等色泽再

6、度转红；③扩大的瞳孔再度缩小；④出现自主呼吸；⑤神志逐渐恢复，可有眼球活动，睫毛反射与对光反射出现，甚至手脚抽动，肌张力增加。（4）在胸外按压的同时要进行人工呼吸，更不要为了观察脉搏和心率而频频中断心肺复苏，按压停歇时间一般不要超过10秒，以免干扰复苏成功。现场心肺复苏术问答1、胸外心脏按压的机制是什么？按压主要是引起胸内压力普遍性增高，胸内动脉、静脉，以及胸腔外的动脉压亦相应增高。但周围静脉压力仍然是低的，从而形成周围的动静脉的压力梯度，使血液自动脉（高压）流向静脉（低压）、放松时，胸腔内压力下降

7、，静脉血回流至右心，而动脉血因主动脉瓣关闭，反流量甚少。实验室及临床观察证明，按压时胸腔内压力升高与血压和颈动脉搏动强度呈正相关。此称之为胸腔泵的机制。现场心肺复苏术问答2、试述8岁以下儿童胸外心脏按压应注意的事项。（1）婴儿颈动脉不易触及，可检查肱动脉。（2）婴儿按压部位：两乳头连线与胸骨正中线交点下一横指处（儿童应在胸骨中部）。（3）按压方法：用示指和中指两个手指头按压，或采用环抱法及双拇指重叠下压。（4）下压深度：婴儿2cm左右；儿童3cm左右。（5）频率；婴儿＞100次／min；儿童80～1

8、00次／min。（6）按压与人工呼吸之比为5:1。现场心肺复苏术问答3、胸外心脏按压常见的错误有哪些？（1）按压除掌根部贴近胸骨外，手指也压在胸壁上，易引起肋骨骨折。（2）定位不当；若按压部位偏下，易使剑突受压折断而致肝破裂。（3）按压用力不垂直，尤其是摇摆式按压不仅无效，更易出现肋软骨骨折等严重并发症。（4）按压时，抢救者肘部弯曲用力不当，致使按压深度不够。（5）放松时如手掌根离开胸骨定位点未能充分松弛，胸部仍承受足够的压力，致使血液难以回到心脏。换药术目的检查伤口