感冒、外感发热课件

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1、中医内科学提高班——广州中医药大学祈福医院 周宜强院长感冒、外感发热皆数肺系疾病一、概论感冒之病名首见于北宋《仁斋直指方》,亦称伤风,冒风、冒寒、重伤风、伤寒。若见广泛流行,则称为时行感冒。感→感受风邪→冒→犯了肌表,气血经腧。故称之谓外感疾病。寒(风寒)热(风热)风为六淫之首百病之长(风湿)湿燥(秋)皮毛风宣发肝木火刑金脾土生金肾,金水相生另胃肠、肺胃主降、肺与大肠相表里肺二、感冒病发展演进历程《内经》虽无感冒病名,但称为“伤风”明确以风邪为主因。后汉医圣仲景创病传三阴三阳六经分类分层,传变规律,把感

2、冒及外感发热分别列为太阳病和少阳病。提出太阳表实证用麻黄汤主之,太阳表虚证用桂枝汤,寒包火的用麻杏石甘汤等。元代朱丹溪《丹溪心法》一书中首将感冒分为风寒、风热两大类,立辛温、辛凉两大治疗法则,对后世影响深远。至明清时期,温病学派之形成,对外感温热病的治疗有了很大的发展,众多医家皆认为感受时行之气有一定关系,《类证治裁》首提时行感冒之名。并提出治疗时行感冒不可用麻桂之类,应以辛凉解表,如桑菊饮,银翘散之属。使感冒的理、法、方药更臻完善。病因病机寒风寒肺失宣发、营卫不和风热风热皮毛肺窍失通、邪正交争湿风湿(

3、肺卫)肺失肃降、肺气上逆燥风燥咳嗽、吐痰等症为什么同是感冒,却出现不同的症状,有寒热之别?因人体质差异,阴虚、气虚、素有痰火食积化热寒包火。中医的三因制宜因时春多风热、夏多暑湿。因地北方多寒燥、南方多风湿、风热。为什么同在一个环境有人感冒有人不感冒?内经云:正气存内、邪不可干、邪气所凑、其气必虚但起决定作用的是内因正气的强弱起决定作用。为什么感冒反复发作,久治不愈,体质虚弱,年老或病久未复、抵抗力薄弱、卫外不固、易受风邪而反复感冒。为什么现在感冒那么难治?目前治疗感冒的中药、西药、中西合成的成药近百种。

4、没有哪一种统治感冒特效药,原因是没有辨证论治,忽略了个体差异。三、感冒的辨证要点恶寒、不发热或发热不甚,无汗辛宣风寒证周身酸痛,鼻塞声重,流清涕,喷嚏温肺咳嗽、痰白质稀、舌苔薄白、脉浮紧解散表寒荆防败毒散,寒包火者表里双解麻杏石甘汤防风通圣散发热或高热,微恶风汗出辛宣风热证鼻塞流稠涕,咳嗽、口干咽痛凉肺舌苔薄黄、脉浮数、舌淡红解清表热银翘散,时行感冒发热重者合柴葛解肌汤清温败毒散发热汗出不解、鼻塞流浊涕清解暑湿证头昏重、胀痛、身重倦怠胃脘暑表痞满,恶心呕吐等证祛和湿中藿香正气散新加香薷饮十味温胆汤气虚体

5、弱久病体虚感冒阴虚气阴两虚反复发作,血虚产后失血病症缠绵不愈玉屏风散扶正祛邪参脉散,沙参麦门冬汤加减亦可荆防四物汤,葱白七味饮感冒一病、位于肺卫肌表、宜用叶、花、草之类轻杨之品,宜服散剂、冲剂、汤剂,汤剂不宜久煮,服药以温服取汗或啜热粥以助药力,令其微微汗出,不可大汗过汗。用药期间多卧床休息,多喝开水,多食清淡。单方:①杞果叶冲剂,每次1包或2包,每日2次,开水冲服,使用于流感。②冬虫夏草10g,水泡代茶常服。药渣亦食,每日10g,连用一周,治习惯性感冒。③感冒平、黄芪、板兰根、藿香、防风按比例制成冲剂

6、,每包5g,每次1包,每日3次,适用气虚感冒或时行流感。④午时茶,每次1块,开水泡服,每日2-3次,适应于风寒感冒。⑤红葡萄酒半斤烧开煮两个鸡蛋,喝酒吃鸡蛋,一日一次,适应于所有感冒。治疗感冒的中成药胃肠型感冒(伴消化道症状)加味藿香正气丸。主以解表化湿,理气和中,每次6g,2次/日。清热消炎宁胶囊(九节茶)流行性感冒、清热解毒、消炎止痈2-4粒,3次/日。感冒通片(中西人工牛黄合制)解表清热,适应于风热感冒2片,3次/日。清热解毒口服液风热感冒及流感高热等证口服每次3-5支,2次/日肌注每次2支,2次

7、/日。抗病毒口服液(板兰根、石膏、芦根、生地黄、藿香、连翘等)每次2-5支,2次/日适应流感重症,风热感冒亦可。小儿速效感冒冲剂(对乙酰氨基粉、人工牛黄)适用于风热感冒,解表清热,1-5岁半袋、9-14岁一袋。一清胶囊(大黄、黄芩、黄连)清热燥湿、泻火解毒、湿热实症适宜。1次2粒,3次/日。板兰根冲剂清热解毒,适应于病毒性感冒,咽喉肿痛。辛芩颗粒(无糖型)细辛、苍耳子、黄芪、防风、桂枝等,益气固表、祛风通塞,治疗气虚感冒。Vc银翘片(银翘散合Vc、马来酸氯苯那敏等)辛凉解表,清热解毒,每次2粒,3次/日

8、。新雪颗粒(人工牛黄、穿心莲、寒水石、枝子、芒硝等14味药组成)。清热解毒,适用于各种热性病之发热每次1袋,2次/日。双黄连口服液(二花、黄芩、连翘)清热解毒,适用于风热感冒2-5支2次/日。万应胶囊(胡黄连、儿茶、冰片、熊胆、藿香、牛黄、牛胆汁)清热、镇惊解毒。适用于小儿高热、咽喉肿痈,烦躁易惊等证,一次1-2粒,2次/日。地奥银黄含片(二花、黄芩提取物)清热解毒(急性扁桃体炎等上呼吸道感冒)含化2片一日10-20片分多次含化。黄芩注射液

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