神经症与癔症课件

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1、神经症与癔症神经症神经症的特点:1病前多有一定的易患素质/个性特征2病的发生、发展常受心理、社会(环境)因素影响3症状无器质性病变的证据作为基础4病人对存在的症状感到痛苦和无能为力5自知力完整或基本完整6病程持续迁延神经症应激性生活事件　　神经症引发神经症的精神应激事件常有以下特点：1.强度弱，持续时间长2.具有独特的意义（对无足轻重的事件特别敏感）3.理念不能转化为行为或者4.希望值过高，追求完美，对事件具有不良认知神经症CCMD-3分类神经症1.恐惧症2.焦虑症3.强迫症4.躯体形式障碍5.神经衰弱6.其它或待分类的神经症

2、神经症抑郁性神经症归类到情感障碍癔症单独列出来神经症神经症的诊断与鉴别标准CCDM-3诊断标准（总）1.症状标准2.严重标准：社会功能受损或无法摆脱的精神痛苦，促使其主动求医3.病程标准：符合症状标准至少三个月，惊恐障碍另有规定4.排除标准神经症鉴别诊断1.器质性精神障碍2.精神病性障碍/心境障碍3.应激障碍4.人格障碍神经症神经症的治疗主张药物治疗+心理治疗联用为最佳心理治疗的作用：1.提高认知水平2.帮助学会新的应付应激的策略和处理未来新问题的技巧神经症药物治疗：针对症状选药（病人的特点：仔细阅读药物说明书）医生需要注意的

3、事项：1.药物起效时间及治疗过程中可能出现副作用要交待清楚2.回答要肯定，不能拖泥带水（对病人而言），对病人家属要实事求是地解释3.必要时可暗示恐惧症是一种以过分和不合理地惧怕外界某种客观事物或情境为主要表现的神经症特点：1.女性多于男性2.病人明知这种恐惧反应过分或不合理，但在相同场合下仍反复出现，难以控制3.发作时常有明显焦虑或植物神经症状4.有反复或持续回避行为,影响正常活动恐惧症5.某些特殊恐惧症（单一恐惧症）有遗传倾向6.病程多迁延，有慢性化发展趋势，病程越长，预后越差恐惧症临床分类：三大类1.场所恐惧症（广场恐惧症

4、）2.社交恐惧症（主要特点：害怕被人注视）3.单一恐惧症又称特殊恐惧症（常起始于童年，女性多见）恐惧症恐惧症诊断与鉴别诊断诊断标准:1.符合神经症的诊断标准;2.以恐惧症状为主要临床相符合:A对某客体/处境有强烈恐惧,恐惧程度与实际危险不相称B有焦虑和植物神经症状,呈境遇性和发作性C有反复/持续的回避行为D自知恐惧/不必要,但无法控制恐惧症3.对恐惧情境和事物的回避必须/曾经是突出的症状;4.排除焦虑症、疑病症、精神分裂症。鉴别诊断1.正常人的恐惧2.与其它类型神经症的鉴别（焦虑症）3.颞叶癫痫恐惧症治疗行为疗法兼用小剂量抗抑

5、郁剂治疗，可选用三环类抗抑郁药（丙咪嗪、氯丙咪嗪）SSRIs类药物（百优解、赛乐特）安定类药物（佳乐定）β受体阻滞剂（心得安）抗焦虑药（丁螺环酮）焦虑症是一种以焦虑情绪为主的神经症主要特点：广泛持续性焦虑/反复发作惊恐不安。伴自主神经紊乱、肌肉紧张、运动不安。20岁、40岁前后发病高峰年龄临床分类：广泛性焦虑障碍（GAD）和惊恐障碍（panicdisorder）焦虑症临床表现：广泛性焦虑症1.精神焦虑：对未来担心2.躯体焦虑：运动不安，躯体症状（胸骨后的压缩感，气短），肌肉紧张，自主神经功能紊乱（心速，出汗，尿频）3.觉醒度提

6、高：对外界刺激敏感，易出现惊跳反应，惊醒，激惹，感觉过敏）4.常伴抑郁情绪（焦虑与抑郁的异同点）焦虑症惊恐障碍（急性焦虑症）1.发作不可预测性、突然性2.程度强烈（类似于心肌梗塞）3.终止迅速，一般不超过30分钟4.发作期间意识始终清晰，高度警觉5.发作后心有余悸，担心再发作焦虑症诊断与鉴别诊断广泛性焦虑症：1.符合神经症的诊断标准2.以持续性的原发性焦虑症为主，并符合以下两项：A）经常或持续的无明确对象和固定内容的恐惧或提心吊胆；B）伴有自主神经症状和运动性不安3.社会功能受损，病人因难以忍受却又无法解脱而感到痛苦焦虑症4.

7、符合症状标准至少六个月5.排除：甲状腺机能亢进、高血压、冠心病等躯体疾病继发的焦虑；兴奋药物过量和药物依赖戒断后伴发的焦虑；其他类型精神疾病或神经症伴发的焦虑焦虑症惊恐障碍1.符合神经症的诊断标准2.惊恐发作需符合四项指标3.病人因难以忍受又无法解脱而感到痛苦4.一个月内至少有3次惊恐发作，或首次发作且继发害怕再发的焦虑持续一个月5.排除：其他精神障碍继发的惊恐发作；躯体疾病如癫痫、心脏病发作、嗜铬细胞瘤、甲亢或自发性低血糖等继发的惊恐发作焦虑症鉴别诊断1.躯体疾病所致焦虑2.药源性焦虑3.其他精神疾病所致的焦虑焦虑症焦虑症的

8、治疗1.心理治疗（科普宣传、认知行为治疗）2.药物治疗A.安定类药物（快速起效、抗焦虑作用　强、易药物依赖）B.抗抑郁剂（起效多在3周左右，无成瘾　性，但不能骤停，否则会引起复发）C.β受体阻滞剂D.丁螺环酮（真正的抗焦虑药，无依赖性，但　起效慢）强迫性神经症（OCD）特点：