泌尿系统结石的诊治

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1、www.themegallery.com泌尿系统结石的诊治和预防概述发病率1、男性多于女性（3~4/1）；2、上尿路多于下尿路；3、南方地区多于北方地区；黑龙江省--4%河南省--12%贵州省--59%4、原发性结石多于继发性结石。泌尿系结石按部位可分为上尿路结石、下尿路结石，按X线是否显影分为阳性结石、阴性结石。损坏肾脏，引起积水、感染、肾衰、癌变影响尿路结石形成的因素包括年龄、性别、职业、社会经济地位、饮食成分和结构、水分摄入量、气候、代谢和遗传等因素流行病学因素尿液因素解剖结构异常尿路感染形成结石

2、物质排出过多尿PH改变尿量减少尿中抑制物含量减少结石成分及其性质1草酸钙结石质硬，粗糙，不规则、常是桑椹样，棕褐色、不透X光。2磷酸钙、磷酸镁铵结石质脆易碎，不规则，灰白色，在X线片中可见分层现象，常形成鹿角形结石，形成与感染和梗阻有关3尿酸结石质硬，光滑或不规则，常为多发，黄或红棕色，纯尿酸结石在X光片中不被显示，形成与痛风有关4胱氨酸结石光滑，淡黄至黄棕色，蜡样外观。在X光片中不显示，是罕见的家族性遗传性疾病病理生理由于输尿管内径自上而下由粗变细，结石常停留或嵌顿于生理狭窄处，并以输尿管下l／3处最

3、为多见。病理改变直接损伤梗阻感染恶变梗阻以上肾盂输尿管扩张积水；肾功能减退；双侧输尿管结石可致无尿；结石，梗阻和感染互为因果，结石逐渐增大；肾盂大结石往往症状轻，对肾功能影响小，但长期刺激可产生肾盂癌。上尿路结石临床表现疼痛血尿与结石的部位、大小、是否移动、梗阻程度有关40~60%，肾绞痛renalcolic、腰部胀痛Hematuria,80%，镜下2/3、肉眼1/3绞痛血尿+典型症状肾绞痛Renalcolic：突发腰部刀割样疼痛、表情痛苦、坐卧不宁放射至下腹、会阴、大腿内侧面色苍白、全身冷汗、恶心呕吐

4、阵发性，可自行缓解，缓解后无症状感染无尿尿毒症发热肾盂输尿管连接处或上段输尿管梗阻：腰部或上腹部，沿输尿管放射至同侧睾丸；输尿管中段梗阻：疼痛放射至中下腹部，右侧极易与急性阑尾炎混淆。输尿管膀胱壁内段或输尿管口结石膀胱刺激症状尿道和阴茎头部放射痛。影像学检查超声波检查简便、经济、无创伤，可以发现2mm以上X线阳性及阴性结石。肾结石——强光团伴声影肾积水——无回声区后方回声增强B超尿路平片可以发现90％左右X线阳性结石，能够大致地确定结石的位置、形态、大小和数量，并且初步地提示结石的化学性质KUB在X平片

5、上不同成分结石显影程度依次为：草酸钙、磷酸钙和磷酸镁铵、胱氨酸、含尿酸盐结石。单纯尿酸和黄嘌呤结石为透X线结石，胱氨酸结石密度低，X平片上显影比较淡。其价值在于了解尿路的解剖，确定结石在尿路的位置，发现尿路平片上不能显示的X线阴性结石，鉴别平片上可疑的钙化灶。此外，还可以了解分侧肾脏的功能，确定肾积水程度IVUIVUKUB非增强CT尤其是螺旋CT扫描不受结石成分、肾功能、呼吸运动的影响，螺旋CT还能同时对所获图像进行2维及3维重建，发现结石的敏感性比尿路平片及静脉尿路造影高得多，尤其适合急性肾绞痛病人的

6、诊断，可作为X线检查的的重要补充。CT值对结石成分及脆性可进行初步评估，对选择治疗方法提供帮助。CT尿石症最理想的检查方法非增强螺旋CT（NCHCT）：安全、省时、无需造影剂、不受肾功能影响三维重建。不受结石成分影响，可以估计结石成分增强螺旋CT：了解肾盏的形态。了解肾功能，血管重建可以代替IVU，无需肠道准备平扫增强利用重T2加权效果使含水器官显像不用放射线和造影剂可获得类似IVU的效果不能直接显示结石使用Gd-DTPA顺磁造影剂可以反映肾功能对于不适合做静脉尿路造影的患者(例如造影剂过敏、严重肾功能

7、损害、儿童和孕妇等)可考虑采用MRU双输尿管结石磁共振检查治疗根据结石大小、数目、位置；肾功能和全身情况，有无确定病因，有无代谢异常，有无梗阻和感染及其程度确定。保守治疗结石小于0.6cm，光滑，无尿路梗阻、无感染，纯尿酸石及胱氨酸结石，可先采用保守疗法。1大量饮水保持每天尿量在2000ml以上2饮食调节含钙结石应限制含钙、草酸成分丰富的食物牛奶、奶制品含钙量高浓茶、菠菜、等含草酸量高避免高动物蛋白，高糖和高动物脂肪饮食食用含纤维素丰富之食物尿酸结石不宜服用高嘌呤食物如动物内脏3控制感染4调节尿PH值5

8、肾绞痛治疗阿托品、黄体酮、杜冷丁6中西医结合疗法针刺肾俞、京门、三阴交中草药：金钱草、海金砂。中成药：净石灵，结石通体外冲击波碎石（ESWL）⑴结石的大小小于20mm的肾结石应首选ESWL治疗；直径大于20mm的结石和鹿角形结石可采用PNL或联合应用ESWL，若单用ESWL治疗，建议于ESWL前插入双J管。⑵结石的位置肾盂结石容易粉碎。⑶结石的成分磷酸铵镁和二水草酸钙结石容易粉碎。一水草酸钙和胱氨酸结石较难粉碎。⑷解剖异常⑸ESWL治疗次数