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1、下尺桡关节脱位的治疗进展及趋势刘健刘洪亮黄泽鑫桑莉莉许树柴广东省中医院二沙岛医院背景下尺桡关节（distalradioulnarjoint,DRUJ）是连接手和前臂的重要关节。对维持手和前臂的正常旋转功能和腕关节的稳定具有重要作用。DRUJ脱位严重影响前臂和腕关节正常功能。背景临床上DRUJ脱位并不少见，但常被漏诊。DRUJ脱位常伴发于尺桡骨远端骨折，约10%-19%的尺桡骨远端骨折可出现DRUJ脱位。若不能正确有效的诊治，往往会出现腕关节慢性疼痛、功能障碍等并发症。Wijffels,M,P.BrinkandI.B.Schipper.OpenOrthopaedicsJo
2、urnal,2012.6:p.204-10.解剖及生物力学特点DRUJ是一种车轴关节桡骨以尺骨为中心作公转运动（150°-180°）。尺骨关节面面积小于乙状切迹面积，因此，因此活动性增加，但稳定性也随之减少骨性结构在维持DRUJ稳定的作用仅占20%。Bickel,K.D.HandClinics,2014.30(4):p.435-444.解剖及生物力学特点个体差异按其解剖类型分为四种：平坦型，滑坡型，C型，S型，其中平坦型更容易发生DRUJ脱位。Iannuzzi,N.P,K.M.KollitzandJ.I.Huang.JbjsReviews,2014.2(7):p.e2-
3、e2.解剖及生物力学特点DRUJ稳定性主要由软组织维持：三角纤维软骨复合体（TFCC）、骨间膜（DIOM）、旋前方肌（PQ）等。其中TFCC为维持DRUJ稳定性最主要的结构，主要由下尺桡韧带、三角纤维软骨盘（TFC）、半月板组织和尺侧腕伸肌腱鞘等组成。发病原因Colles骨折、Smith骨折、Galeazzi骨折等尺桡骨远端骨折，以及Essex-Lopresti损伤等。急性DRUJ脱位失治误治。职业习惯等所致慢性劳损也有密切关系。肿瘤、类风湿等病理侵蚀破坏。Zyluk,A.andB.Piotuch.ChirurgiaNarzadowRuchuIOrtopediaPols
4、ka,2013.78(78):p.77-84.Baek,G.H,etal.JournalofBone&JointSurgeryAmericanVolume,2006.87(12):p.2649-54.Gofton,W.T.,etal.JournalofHandSurgery,2004.29(3):p.423-31.病因病机当腕关节极度旋前或旋后时，尺桡骨远端有分离倾向。若此时腕部遭受外来阻力如扣球，跳马，用力旋螺丝等情况，则可造成TFCC撕裂等，破坏软组织平衡和生物力学特性，并最终导致急性DRUJ脱位。分类按发病原因分为创伤性脱位和病理性脱位，其中以创伤性脱位最为常见。
5、按损伤程度不同可分为完全性脱位和半脱位；按病程长短可分为急性脱位和慢性脱位；按脱位方向不同可分为横向脱位、纵向脱位、背侧脱位和掌侧脱位[12]。Kim,J.P.andJ.P.Min.JournalofHandSurgery,2008.33(9):p.1486-92.症状及体征临床症状：局部畸形、负重疼痛以及旋转受限等。典型体征：“尺骨凹征”、“琴键征”、“前臂旋转实验阳性”、“挤压试验”阳性以及尺骨撞击征等。尺骨凹处疼痛有95.2%的敏感性提示TFCC损伤；生物力学实验研究证实，冲击试验有助于诊断DRUJ不稳。Tay,S.C,K.TomitaandR.A.Berger.
6、JournalofHandSurgery,2007.32(4):p.438-44.Onishi,T,etal.JournalofOrthopaedicResearch,2016.辅助检查--X-Rays标准腕关节X线正位片上DRUJ间隙无增宽、无分离，而是相互重叠2-4mm。当DRUJ脱位或半脱位时，腕关节标准X光片可见DRUJ间隙增大，通常超过3mm；IannuzziNP,KollitzKM,HuangJI.JBJSRev.20142(7).辅助检查—CT很好的评价DRUJ骨性匹配情况，具有决定意义。而选取中立位、旋前位、旋后位三个体位CT扫描，并进行对比，更有助于D
7、RUJ脱位的诊断。GarriguesGE.JBoneJointSurgAm89:1594–1597辅助检查--MRIMRI也可识别骨性结构和位置的异常,但它主要在于观察关节内及周围软组织损伤情况。有研究指出，对于TFCC的损伤，磁共振扫描敏感度高达97%。Ehman,etal.ClinicsofNorthAmerica,2015.23(3):p.417-25.辅助检查—关节镜直观地观察关节内软组织损伤情况。是诊断关节内损伤的金标准，特别是对于TFCC损伤的诊断。Palmer,A.K.JournalofHandSurgery,1989.14
