高脂血症的诊断与治疗

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1、陈凌上海市长海医院心内科2002-03-20高脂血症的诊断与治疗血脂:血浆中性脂肪与类脂中性脂肪：甘油三酯和胆固醇类脂：磷脂、糖脂、类固醇、固醇一、基本概念1.胆固醇、胆固醇酯2.甘油三酯3.磷脂4.载脂蛋白脂蛋白的组成脂蛋白的形态结构电泳法：α-脂蛋白、前β-脂蛋白、β-脂蛋白、乳糜微粒离心法：乳糜微粒、极低密度脂蛋白、中间密度脂蛋白、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白血浆脂蛋白分类脂蛋白电泳FCCETG磷脂蛋白质CM原位238852VLDL前-β71254189IDLβ933221917LDLβ9416

2、2222LP(a)前-β93631834HDL2α61842844HDL3α31432555人血浆脂蛋白的理化特性脂蛋白代谢１、外源性代谢途径CM的合成与转变２、内源性代谢途径VLDL的合成与转变IDL代谢LDL代谢３、HDL代谢-胆固醇逆转运１、外源性代谢途径２、内源性代谢途径LDL的代谢HDL代谢-胆固醇逆转运二、脂质异常与动脉粥样硬化1.动脉粥样斑块中的胆固醇来自LDL;2.LDL增高是一个强效、连贯并呈梯度和前瞻性的冠心病危险因素;3.降低LDL可以预防冠心病;4.低HDL是一个强效、连贯、

3、呈梯度和前瞻性的冠心病危险因素;5.VLDL和残体颗粒的作用尚未肯定。动脉粥样硬化自然发展过程低密度脂蛋白氧化致动脉粥样化动脉粥样硬化的复合病变动脉粥样硬化斑块的解剖结构粥样硬化动脉组织病理切片冠状动脉中破裂斑块三、高脂血症(Hyperlipidemia)1.异常脂蛋白血症(Dyslipoproteinemia)2.血脂异常(Dyslipidemia)血清TC5.20mmol/L(＜200mg/dL)合适范围5.23-5.69mmol/L(201-219mg/dL)边缘升高5.72mmol/L(＞220

4、mg/dL)升高血清LDL-C3.12mmol/L(＜120mg/dL)合适范围3.15-3.61mmol/L(121-139mg/dL)边缘升高3.64mmol/L(＞140mg/dL)升高血清HDL-C1.04mmol/L(＞40mg/dL)合适范围0.91mmol/L(＜35mg/dL)减低血清TG1.70mmol/L(＜150mg/dL)合适范围1.70mmol/L(＞150mg/dL)升高（胆固醇1mmol/L=38.66mg/dl）(甘油三酯1mmol/L=88.5mg/dl)高脂血症分类高脂

5、蛋白血症WHO分型分型血浆于4℃过夜后外观TCTGCMVLDLLDL附注Ⅰ奶油上层，下层清↑→↑↑↑↑↑↑↓→胰腺炎↑Ⅱa透明↑↑→→→↑↑冠心病↑Ⅱb透明↑↑↑↑→↑↑冠心病↑Ⅲ奶油上层，下层混浊↑↑↑↑↑↑↓冠心病↑Ⅳ混浊↑→↑↑→↑↑→冠心病↑Ⅴ奶油上层，下层混浊↑↑↑↑↑↑↓→胰腺炎↑注:↑升高;↓降低;→正常血脂异常的临床分型家族性高胆固醇血症:LDL受体损家族性高胆固醇血症诊断1.胆固醇和/或甘油三酯水平升高；2.HDL可能偏低；3.以ApoB-100过度生成为特征；4.冠心病危险性增加。家族

6、性混合型高脂血症(FCH)特征分清原发与继发高脂蛋白血症；根据血脂水平及危险因素/动脉粥样硬化疾病对病人进行分层；根据分层决定开始治疗的方法；根据分层决定治疗的血脂目标值；长期观察随访治疗效果。四、调脂治疗(Modificationofdyslipoproteinemia)1.一级预防：无心脑血管病变的高脂血症患者的调脂治疗2.二级预防：有心脑血管病变的高脂血症患者的调脂治疗调脂治疗分层血清TC5.20mmol/L(＜200mg/dL)合适范围5.23-5.69mmol/L(201-219mg/dL边缘

7、升高5.72mmol/L(＞220mg/dL)升高血清LDL-C3.12mmol/L(＜120mg/dL)合适范围3.15-3.61mmol/L(121-139mg/dL)边缘升高3.64mmol/L(＞140mg/dL)升高血清HDL-C1.04mmol/L(＞40mg/dL)合适范围0.91mmol/L(＜35mg/dL)减低血清TG1.70mmol/L(＜150mg/dL)合适范围1.70mmol/L(＞150mg/dL)升高中国血脂异常防治建议(1997)饮食疗法开始标准开始药物治疗标准治疗目标动

8、脉粥样硬化(-)TC＞5.72mmol/LTC＞6.24mmol/LTC＜5.72mmol/L＋LDL-C＞3.64mmol/LLDL-C＞4.16mmol/LLDL-C＜3.64mmol/L其它危险因子(-)动脉粥样硬化(-)TC＞5.2mmol/LTC＞5.72mmol/LTC＜5.2mmol/L＋LDL-C＞3.12mmol/LLDL-C＞3.64mmol/LLDL-C＜3.12mmol/L其它危险因子(+)动脉粥样硬化