高脂血症诊断与治疗修正版.ppt

《高脂血症诊断与治疗修正版.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、曹中南天津市第五中心医院心内科2013-12-22高脂血症的诊断与治疗血脂是血浆中的胆固醇、甘油三酯（TG）和其他类脂如磷脂等的总称。与临床密切相关的血脂主要是胆固醇和TG。循环血液中的胆固醇和TG必须与特殊的蛋白质即载脂蛋白(apo)结合形成脂蛋白，才能被运输至组织进行代谢。一、基本概念1.胆固醇、胆固醇酯2.甘油三酯3.磷脂4.载脂蛋白脂蛋白的组成脂蛋白的形态结构电泳法：α-脂蛋白、前β-脂蛋白、β-脂蛋白、乳糜微粒离心法：乳糜微粒、极低密度脂蛋白、中间密度脂蛋白、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白血浆脂蛋白分类脂蛋白代谢

2、１、外源性代谢途径CM的合成与转变２、内源性代谢途径VLDL的合成与转变IDL代谢LDL代谢３、HDL代谢-胆固醇逆转运１、外源性代谢途径２、内源性代谢途径LDL的代谢HDL代谢-胆固醇逆转运二、脂质异常与动脉粥样硬化1.动脉粥样斑块中的胆固醇来自LDL;2.LDL增高是一个强效、连贯并呈梯度和前瞻性的冠心病危险因素;3.降低LDL可以预防冠心病;4.低HDL是一个强效、连贯、呈梯度和前瞻性的冠心病危险因素;5.VLDL和残体颗粒的作用尚未肯定。LDL是致动脉粥样硬化HDL抗动脉粥样硬化黏附分子内膜血管腔内皮细胞L

3、DLLDLMCP-1巨噬细胞细胞因子泡沫细胞被修饰的LDLHDL抑制LDL的氧化HDL抑制黏附因子的表达HDL促进胆固醇逆向转运单核细胞动脉粥样硬化自然发展过程动脉粥样硬化的复合病变动脉粥样硬化斑块的解剖结构粥样硬化动脉组织病理切片冠状动脉中破裂斑块三、血脂异常分类血脂异常通常指血浆中总胆固醇和/或甘油三酯升高,俗称高脂血症(Hyperlipidemia)。实际上高脂血症也泛指包括低HDL-C血症在内的各种血脂异常。分类较为繁杂,归纳起来有三种原发与继发、临床分型、基因分型血清TC5.18mmol/L(＜200mg/dL)

4、合适范围5.18-6.19mmol/L(200-239mg/dL)边缘升高6.19mmol/L(≥240mg/dL)升高血清LDL-C3.37mmol/L(＜130mg/dL)合适范围3.37-4.14mmol/L(130-159mg/dL)边缘升高4.14mmol/L(≥160mg/dL)升高血清HDL-C1.55mmol/L(≥60mg/dL)升高0.91mmol/L(＜40mg/dL)减低血清TG1.70mmol/L(＜150mg/dL)合适范围1.70-2.26mmol/L(150-199mg/dL)边缘升高2.2

5、6mmol/L(≥200mg/dL)升高（胆固醇1mmol/L=38.66mg/dl）(甘油三酯1mmol/L=88.5mg/dl)高脂血症分类高脂蛋白血症WHO分型分型血浆于4℃过夜后外观TCTGCMVLDLLDL附注Ⅰ奶油上层，下层清↑→↑↑↑↑↑↑↓→胰腺炎↑Ⅱa透明↑↑→→→↑↑冠心病↑Ⅱb透明↑↑↑↑→↑↑冠心病↑Ⅲ奶油上层，下层混浊↑↑↑↑↑↑↓冠心病↑Ⅳ混浊↑→↑↑→↑↑→冠心病↑Ⅴ奶油上层，下层混浊↑↑↑↑↑↑↓→胰腺炎↑注:↑升高;↓降低;→正常血脂异常的临床分型家族性高胆固醇血症:LDL受体缺损家族性高

6、胆固醇血症诊断分清原发与继发高脂蛋白血症；根据血脂水平及危险因素/动脉粥样硬化疾病对病人进行分层；根据分层决定开始治疗的方法；根据分层决定治疗的血脂目标值；长期观察随访治疗效果。四、调脂治疗(Modificationofdyslipoproteinemia)心血管病综合危险分层（2007）冠心病及其等危症高血压，或其他危险因素≥3高危高危高危中危高血压且其他危险因素≥1中危低危低危低危无高血压且其他危险因素＜3TC≥6.19mmol/L或LDL-C≥4.14mmol/LTC5.18-6.19mmol/L或LDL-C3.3

7、7-4.14mmol/L危险分层注:其他危险因素包括：年龄（男≥45岁，女≥55岁）、吸烟、低HDL-C、肥胖和早发缺血性心管病家族史冠心病ACS稳定性心绞痛陈旧性心肌梗死有客观证据的心肌缺血冠脉介入及冠脉手术后患者冠心病等危症有临床表现的冠脉以外动脉的动脉粥样硬化糖尿病多种危险因素其发生主要冠状动脉事件的危险相当于己确立的冠心病，心肌梗死或冠心病死亡的10年危险＞20％。冠心病及其等危症代谢综合征具备以下的三项或更多即可作出诊断腹部肥胖:腰围男性＞90cm，女性＞85cm血甘油三酯：≥1.7mmol/L（150mg/dL

8、）血HDL－C：＜l.04mmol/L（40mg/dl）血压：≥130/85mmHg空腹血糖≥6.lmmol/L（ll0mg/dl）或糖负荷后2h血糖≥7.8mmol/L（140mg/dl）或有糖尿病史。极高危人群的定义中国血脂指南定义急性冠脉综合征缺血性心血管病合并糖尿病美国NCEPATPIII定义心