高脂血症的诊断

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1、高脂血症诊断标准一般成年人空腹血清中总胆固醇超过5.72mmol/L,tt油三酯超过1.70mmol/L,可诊断为高脂血症,而总胆固醇在5.2—5.7mmol/L者称为边缘性升高。可有四种结果：(1):高胆固醇血症：血清总胆固醇含量增高,超过5.72minol/L,而甘油三酯含量正常，即tt油三酯＜1.70mmol/Lo(2):高廿油三脂血症:血清屮甘油三酯含量增高，超过1・70niniol/L,而总胆固醇含量正常，既总胆固醇〈5.72mmol/Lo(3):混合型高脂血症:血清中总胆固醇和甘油三酯含量均增高,即总胆固醇超过5.27mmol/L,甘油三酯超过1

2、.70mmol/Lo(4):低高密度脂蛋白血症「血清高密度脂蛋白一胆固醇(HDL—胆固醇)含量降低〈9.Ommol/Lo高脂血症系指血浆中脂质浓度超过正常范围。由于血浆中脂质大部分与血浆中蛋白质结合,因此该病又称为高脂蛋白血症。血脂包括类脂质及脂肪，类脂质主要是磷脂、糖脂、固醇及类同醇；脂肪主要是廿油三酯。血浆中的胆固醇除来自食物外，人体的肝及大肠也能合成。当食物屮摄入胆固醇过多或肝内合成过多，胆同醇排泄过少，胆道阻塞，都会造成高胆固醇血症。tt油三酯是食物屮脂肪经小肠吸收后，被消化为非化脂肪酸及甘油三酯，进入肠腔，经肠粘膜细胞再合成甘油三酯，并形成乳糜微粒

3、，经胸导管进入血液循环。同样，甘油三酯也可在肝内利用碳水化合物——糖类为原料而合成，可见多食糖类亦可使廿油三酯升高。血浆屮的脂蛋白是脂质与蛋白质结合的复合体，按密度不同，可分为乳糜微粒，极低密度脂蛋白，低密度脂蛋白及高密度脂蛋白四种，其中高密度脂蛋白是高脂血症的克星，高密度脂蛋白愈高，血脂利用率愈高。高脂血症的诊断依据目前根据电泳可分成1、Ila、lib、III、IV、V等六型，各型的原因，临床表现及治疗原则也不一致。我国健康人总脂的正常值为500-750毫克％,胆固醇150-230毫克％,三酸甘油酯90-120毫克％,脂蛋白400毫克％以上，高密度脂蛋白4

4、0毫克％以上。高脂血症诊断在诊断高脂蛋白血症屮，较难定正常血浆TC的值•前瞻性研究显示冠心病的发病率随着TC值而增高，而此TC值以前认为是正常的，它比低动脉粥样硬化发病率人群的TC值高•另外，一些依据显示降低美国冠心病(CAD)人群的平均TC(及LDL)水平会使CAD发展减缓.中年人防止CAD的最佳血浆TC水平＜200mg/dl(5.18mmol/L).高胆固醇血症的定义是TC值大于正常人群的95百分位，在美国〈20岁，其值>210mg/dl(5.44mmol/L)；>60岁,>280mg/dl.但因心血管系统的疾病在以上的界限值发病率很高，所以以上界限值定

5、位较高.国家胆固醇教育规划(NCEP)确定,TC<200mg/dl«5.18mmol/L)为正常值;200"240mg/dl(5.18^6.22mmol/L)为临界值;>240mg/dl(>6.22mmol/L)为增高值.无冠心病或其他动脉粥样硬化疾病临床症状的病人,NCEP建议进行健康筛选，包括至少5年检测TC和HDL值•在高TC病人屮进行进一步的评估：包括低HDL[<35mg/dl«0.91mmol/L)],TC处临界值有CAD的至少两个危险因素[男子>45岁，女子>55岁(或绝经后未用雌激素替代治疗),高血压，吸烟,糖尿病，HDL<35mg/dl,或迤

6、中有一级亲属男性年龄小于55岁的CAD患者，一级亲属年龄小于60岁的女性患者]•这个评估包括最近TC,甘油三酯和HDL水平.LDL随后按以下的公式计算：LDL胆固醇=TC-HDL胆固醇-甘油三酯/5•此公式只有当甘油三酯<400mg/dl«4.52mmol/L)才有效.高HDL水平[>60mg/dl(1.55mmol/L)]为非危险因素.NCEP建议治疗方案取决于LDL计算值.LDL升高的病人[2160mg/dl(24.14mmol/L)],无两个以上的危险因素，除LDL升高外无动脉粥样硬化疾病的临床表现，治疗的口标是使LDL水平低于160mg/dl.对有两

7、个以上危险因素的病人，治疗的口标是使LDL水平低于130mg/dl«3.37mmol/L).当病人尽管注意饮食后，LDL水平仍然>180mg/dl及有两个或更多的危险因素(除高LDL),LDL>190mg/dl(>4.92mmol/L)即使无危险因素仍需药物治疗.对那些CAD,周围血管疾病或脑血管疾病的病人,治疗口标是使LDL<100mg/dl«2.29mmol/L).评估有冠心病或其他动脉粥样硬化疾病临床症状的所有病人需要采集血样检测TC,甘油三酯和HDL,LDL如上述进行计算.和血浆TC相比，血浆甘油三酯是否为非独立的，易变的危险因素尚不清楚•如TC随年

8、龄而变动•甘油三酯<200mg/dl«2.26mmo