呼吸衰竭的护理要课件

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1、呼吸衰竭的护理要点演讲者：徐晶晶陈静主要内容概述护理评估21护理诊断及合作性问题3护理目标45护理措施6健康教育7护理的新发展呼吸衰竭概念：指各种原因使肺脏不能完成正常的气体交换而导致的缺氧和二氧化碳潴留，并因此产生一系列病理生理改变的临床综合症。它的发病机制（包括肺泡的通气不足，通气/血流比例失调以及弥散障碍）。呼吸衰竭诊断指标基本条件：在海平面大气压下，静息状态呼吸空气时血气标准：PaO2<8kPa(60mmHg)及PaCO2>6.65kPa（50mmHg）排除情况：心内解剖分流或原发性心排出量降低可作为呼吸衰竭的诊断指标。病因参与呼吸运动的的任何

2、环节，包括呼吸道，肺组织，中枢神经，肌肉，胸廓等组织的病变都有可能导致呼吸衰竭（1）呼吸道的阻塞如支气管痉挛，上呼吸道肿瘤，异物等堵塞气道，引起通气不畅而导致的通气/血流比例失调，发生缺氧，二氧化碳潴留（2）肺组织病变如肺炎，重症肺结核，肺气肿弥漫性纤维化，肺水肿，肺不张都会导致弥散障碍以及通气/血流比例失调，发生缺氧，二氧化碳潴留（3）肺血管病变如肺血管栓塞，肺血管瘤，肺梗死等是部分静脉血流入肺静脉，导致缺氧坏死（4）胸廓胸膜病变如胸腔积液，外伤，畸形以及大量气胸都会到胸腔活动和肺扩张受限，影响换气功能神经肌肉病变如脑血管病变，脑炎，脑外伤等都会使呼

3、吸中枢直接或间接受到抑制，脊髓灰质炎以及多发神经炎导致肌肉神经接头受到阻碍影响传导功能身体状况1.症状除原发病引发的症状外，还引起多脏器功能障碍2.体征各脏器损害体征1.症状（1）呼吸困难：最早，最突出的症状，会出现潮式、间歇或抽泣样呼吸（2）发：缺氧的典型表现（3）精神-神经症状：出现精神错乱、狂躁、昏迷、抽搐等症状（4）循环系统的表现：多数病人会出现心动过速，严重缺氧和酸中毒时，可引起周围循环衰竭，血压下降，心肌损害（5）消化和泌尿系统表现：会出现尿量减少和上消化道出血1.症状2.体征外周静脉体表充盈，皮肤潮红，出汗，球结膜充血水肿。血压早期升高，

4、后期下降;心率多数增快部分病人可见乳头水肿，瞳孔缩小，腱反射减弱或消失，椎体束征阳性2.体征1.血气分析：是进行查呼吸衰竭的确诊和分型的重要依据2.血PH电解质的测定：呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒，血PH会下降并伴有高钾血症；呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒，常有低血钾和低血氯3.辅助检3辅助检查.心理社会状况部分病人长期依赖呼吸机，一旦脱机就会产生情绪上的紧张，对于自主呼吸会不自信，病人长期遭受疾病的折磨，再加上病情严重，会使病人及其家属产生焦虑治疗要点1.保持呼吸道通畅和进行氧疗2.迅速纠正缺氧、CO2潴留和代谢紊乱3.积极处理原发病，消除诱因，防止并

5、发症4.合理使用利尿药护理诊断及合作性问题1.低效性呼吸型态：与肺泡通气不足，通气/血流比例失调，弥散性障碍2.气体交换受损：与通气与换气功能障碍有关3.清理呼吸道无效：与呼吸道分泌物多而粘稠有关，与咳嗽无力及意识障碍和人工气道有关4.急性意识障碍

6、：与急性缺氧和二氧化碳潴留所导致中枢神经抑制有关5.焦虑：与病情危重，死亡的威胁以及需求未被满足所致6.潜在的并发症：水，电解质紊乱及酸碱平衡失调所致的消化道出血，休克及心力衰竭。护理目标1.呼吸困难减少，发自减轻或消失2.血气分析的指标得到改善3.气道通畅，痰能咳出，痰鸣音消失4.焦虑减轻或消失5.意识状

7、态好转护理措施一般护理病情观察并发症的护理对症护理治疗配合心理护理1.休息与卧位卧床休息，协助病人取舒适并有利于改善呼吸状态的卧位，一般取半卧位和坐位2.饮食护理鼓励病人多食用高蛋白、高维生素的流质与半流质的食物，对于昏迷病人给与鼻饲饮食和肠外营养3.鼓励病人咳嗽、咳痰，多饮水，帮助排痰，保持呼吸道通畅一般护理3.氧疗护理重要的治疗措施（1）氧疗的适应症：呼吸衰竭的病人PaO2<60mmHg为绝对适应症。（2）给氧方法：临床上常用鼻导管和鼻塞管，以及面罩（3）氧疗的原则：Ⅰ型呼吸衰竭：多为急性衰竭，给予较高浓度的（30%<吸氧浓度<50%)高浓度（>5

8、0%)氧气吸入，Ⅱ型呼吸衰竭：给予低流量（1~2L/min），低浓度（<35%)持续给氧（4）氧疗的疗效：若呼吸困难缓解，发佄症状缓解，心率减慢，尿量增多。则表示有疗效。若发佄消失，神志清楚，PaO2>60mmHg，PaCO2<50mmHg则可考虑终止氧疗1.观察生命体征，尤其是呼吸的频率变化，节律和深度2.观察意识状态，发佄，皮肤的温湿度，皮肤的粘膜的完整性，出血倾向，球结膜有无出血、水肿的现象，呼吸音及啰音，心率，心律，昏迷者要检查瞳孔大小对光反应·肌张力及腱反射3.准确记录出入液量，至少4~6小时记一次，必要时监督每小时尿量，注意电解质尤其血钾的

9、变化。4.严密监测血气分析和血生化检查5.观察呕吐物和粪便的性质病情观察对症护理建立人工气道对