呼吸衰竭护理课件

《呼吸衰竭护理课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、呼吸衰竭患者护理主要内容一、概念★二、分类三、病因与发病机制四、临床表现★五、检查与诊断六、危急值分析★七、治疗要点★八、护理诊断/问题★九、护理措施★十、呼吸衰竭抢救预案★十一、病例分析呼吸衰竭指各种原因引起的肺通气和或换气功能严重障碍，以至在静息状态下也不能维持足够的气体交换，导致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，从而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合症。概述分类按血气Ⅰ型呼吸衰竭Ⅱ型呼吸衰竭按病理生理泵衰竭肺衰竭按发生过程急性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭按病变部位中枢性呼吸衰竭外周性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭★病例导入病人，女，68岁，咳、痰、喘15年，咳嗽加剧，痰呈黄

2、色，不易咳出两天，夜间烦躁不眠，白昼嗜睡。体检：T38℃，P116次/分，R32次/分，BP150/85mmHg，神志恍惚，发绀，皮肤温暖。球结膜充血水肿，颈静脉怒张，桶状胸，肺底湿啰音。实验室检查：WBC14.5×109/L，动脉血PaO243mmHg，PaCO270mmHg。初步诊断：COPD、Ⅱ型呼吸衰竭、肺性脑病。病例导入结合上述病例请思考：1.为什么诊断为Ⅱ型呼吸衰竭、肺性脑病？2.如何提供氧疗？3.呼吸衰竭抢救预案是什么？4.如何保证该患者的护理安全?慢性呼吸衰竭是在肺部疾病基础上发生的。早期可表现为Ⅰ型呼吸衰竭：即低氧血症型,仅有氧分压（PaO2）低于

3、60mmHg。随着病情逐渐加重，往往表现为II型呼吸衰竭：即高碳酸血症型，PaCO2高于50mmHg，同时有PaO2低于60mmHg。概述慢性呼吸衰竭分哪两型？一、病因与发病机制病因呼吸衰竭的病因繁多，在我国以慢性呼吸道疾病引起者为最常见。1、 呼吸系统疾病：（１）呼吸道阻塞性病变：气管－支气管炎症、痉挛、肿瘤、异物等。COPD是我国最常见病因★(２)肺组织病变：肺炎、重度肺结核、肺气肿、弥漫性肺纤维化病因(3)肺血管疾病：肺动脉血栓等。(4)胸廓胸膜病变：胸廓外伤、畸形、手术创伤、气胸和胸腔积液等。2、神经中枢及其传导系统和呼吸肌疾患（二）诱因1.呼吸系统急性感染

4、（最常见）★2.镇静安眠药、麻醉剂对呼吸中枢的抑制。3.CO2潴留病人给氧浓度过高。4.耗氧量增加：如寒战、高热、手术、合并甲亢等。（三）发病机制1．肺泡通气不足限制性通气不足（呼吸肌活动障碍、胸廓和肺的顺应性降低）、阻塞性通气不足可引起缺氧和二氧化碳潴留2．通气与血流比例失调V/Q=0.8（有效通气）；V/Q＞0.8（死腔通气）V/Q＜0.8（动静脉分流效应）是低氧血症最常见原因3．弥散障碍（肺泡膜面积减少、肺泡膜增厚）肺泡气与肺毛细血管膜的气体分子通过肺泡-肺毛细血管壁的过程称为弥散。CO2弥散速率为O2的21倍，弥散功能障碍时导致单纯缺氧。1．对中枢神经系统的

5、影响▲轻度缺O2可引起注意力不集中、智力减退等。严重缺O2可导致烦躁、谵妄、昏迷。▲CO2潴留可引起精神神经症状。PaCO2＞10.7kPa→呼吸中枢抑制→表情淡漠、肌肉震颤、间歇抽搐、嗜睡、甚至昏迷等，称肺性脑病。（四）缺氧和二氧化碳潴留对机体影响二氧化碳麻醉2．对呼吸的影响▲PaO2↓→刺激外周化学感受器→增强呼吸直接抑制呼吸中枢→减弱呼吸▲PaCO2↑→兴奋呼吸中枢→增强呼吸超过80mmHg→二氧化碳麻醉→减弱呼吸3．对心脏、循环的影响▲缺O2和CO2潴留均可刺激心脏，使心率加快，心搏量增加，血压上升；▲缺氧使右心负荷加重；▲长期缺O2可使心肌发生变性、坏死和

6、心肌收缩力降低，导致心力衰竭。▲缺O2、CO2潴留还可引起严重心律失常。4．对细胞代谢、酸碱平衡和电解质影响▲通气障碍→CO2潴留→呼吸性酸中毒▲缺氧→乳酸↑→代谢性酸中毒5．对肝、肾功能的影响▲缺O2可直接或间接引起谷丙转氨酶上升。▲缺O2使肾血管痉挛，引起肾功能障碍。6．对血液系统的影响▲慢性缺氧时，红细胞增多，使血液粘稠度增加，易引起DIC等并发症。二、临床表现★临床表现主要与缺氧和高碳酸血症有关1、呼吸困难：最早，最突出的症状。2、发绀：紫绀是缺氧的典型表现。3、精神神经症状：肺性脑病又称二氧化碳麻醉。4、心血管系统症状▲血压升高、脉压增加、心动过速。▲严重

7、缺氧、酸中毒时循环衰竭、血压下降、心律失常、心脏停搏。▲二氧化碳潴留者常有皮肤潮红、温暖、多汗，球结膜充血、水肿。5、其他谷丙转氨酶升高、蛋白尿、红细胞尿、尿素氮升高、上消化道出血等三、检查及诊断1.血气分析★动脉血气分析可作为诊断的重要依据2.电解质可出现各种电解质紊乱3.痰液检查痰液涂片与细菌培养（一）检查（二）诊断1．病程呈缓慢经过，结合病史、诱因、临床表现判断。2．海平面平静呼吸时PaO2＜60mmHg和（或）PaCO2＞50mmHg。四、危急值（血气分析）危急值：血气分析1.动脉血氧分压（PaO2）：是动脉血液中物理溶解的氧分子所产生的压力。它反映肺摄