肝胆胰脾影像诊断

《肝胆胰脾影像诊断》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、肝胆胰脾影像诊断概论第一节影像学检查方法⒈确定腹部占位性病变，明确定位诊断，并提出定性诊断。⒉鉴别肿块的来源，以及与周围临近器官的关系⒊了解腹部器官结构和解剖变异第一节影像学检查方法普通X检查⒈X线透视、平片第一节影像学检查方法主要观察的内容肝下缘、肝角肝脏明显增大形状异常肝内钙化积气脓腔定位第一章影像学检查方法X线造影检查肝脏1.胃肠钡餐查影主要用于鉴别上腹部肿物，与肝脏关系，排除食管、胃底V曲张，了解肝大对周围胃十二指肠的压迫以及除外消化管的肿瘤（关系密切）2.气腹造影穿刺注入1500~2000ml体，摄片，常用N2O、氧气、CO2、空气，前二者比空气安全，对怀疑腹腔转移，

2、腹水不宜采用。显示肝脏清晰轮廓、大小、形状，与周围病变分开。缺点：不能显示肝内结构。第一章影像学检查方法第一章影像学检查方法X线造影检查肝脏3.肝脏血管造影肝动脉造影门静脉造影肝静脉造影经皮穿刺脾门静脉造影经右网膜V门静脉造影第一章影像学检查方法血管造影的适应症1.发现和诊断小肿瘤或了解占位病变的性质及其具体范围2.分析门脉高压的原因及侧枝循环情况3.血管性病变的诊断4.外伤的评估5.介入放射学治疗第一章影像学检查方法血管造影无绝对禁忌证1.对碘过敏2.骨髓病3.肝肾衰竭4.极度虚弱的病人不宜采用第一章影像学检查方法造影检查胆囊及胆管口服胆囊造影静脉胆管造影经皮肝胆管造影(pe

3、rcutaneoustranshepaticcholangiography,PTC)经内镜逆行性胰胆管造(endoscopicretrogradecholangiopancreaticography,ERCP)术后胆管"T"行管造影第一章影像学检查方法口服胆囊造影第一章影像学检查方法第一章影像学检查方法第一章影像学检查方法造影检查胰腺1.胃肠钡餐查影主要用于鉴别上腹部肿物，与胰腺关系，了解胰头占位对周围胃窦及十二指肠的压迫以及除外消化管的肿瘤（关系密切）2.经内镜逆行性胰胆管造(endoscopicretrogradecholangiopancreaticography,ERC

4、P)第一章影像学检查方法CT检查肝胆胰脾普通CT检查（CT平扫）1.检查前准备2.扫描方法：仰卧位，必要时侧卧或俯卧位（防止胃内气体干扰）3.范围：全肝，肝脏上缘到肝角下缘4.参数：常规层厚10mm，间隔10mm，连续扫描，可疑部位可薄层（5mm，3mm）5.窗位：45~55Hu窗宽：100~200Hu第一章影像学检查方法第一章影像学检查方法肝胆胰脾CT增强扫描目的：增大病变与正常组织对比，扩大二者的密度差，使病变显示更清晰及观察病变的血供情况。造影剂：离子或非离子型的碘剂第一章影像学检查方法常用造影剂离子造影剂泛影葡胺、Angiografin非离子型造影剂Uitravist，

5、Omnipaque注意事项1．禁忌症对碘过敏者禁用肝肾功能减退、活动性肺结核、多发性脊髓瘤及甲亢者禁用2.做过敏试验碘过敏症象（毛细血管扩张，充血水肿）眼睑充血、流泪、流涕、喷嚏等，严重喉头水肿、过敏休克第一章影像学检查方法常用的造影剂增强方法静脉滴注法增强效果欠佳，多不采用静脉快速注入法缺点：只能评估一个层面动态扫描法（dynamicCT）目前最常用第一章影像学检查方法团注法动态增强扫描ⅰ同层动态增强扫描ⅱ进床式动态增强扫描此检查方法研究病变的血液供应情况，鉴别病变的性质为目的第一章影像学检查方法螺旋CT特点ⅰ扫描速度快ⅱ图像获得是连续不间断图像ⅲ容易获的任意各种层面的重建第

6、一章影像学检查方法螺旋CT扫描可以分别于动脉期、静脉期、延时期分别对腹腔脏器进行扫描，动脉期扫描的时间通常为对比剂开始注射后20-25秒。门脉期对比剂开始注射后60秒肝实质期（延时期）2-3分钟第一章影像学检查方法肝脏的双期扫描使用螺旋CT做增强扫描，分别注入造影剂20-25s（肝动脉期）和60s（门静脉期）进行全肝扫描，称为肝脏的双期扫描。第一章影像学检查方法肝脏的三期扫描双期扫描后再加做延迟期(肝实质期)扫描，则称为三期扫描。鉴别肝血管瘤可于注射对比剂后5-7分钟在加做病灶层面的扫描第一章影像学检查方法MRI检查肝胆胰脾MRI检查无创，获得冠、横、矢状三个方向图像，病变可做

7、立体定位，本身可显示门脉及肝V分支，组织对比度强，可清楚了解大小、形态、轮廓、内部结构，可通过信号变化、病变本身特征，诊断良恶性病变第一章影像学检查方法肝胆胰脾MRI检查特点MRI在腹部空间分辨率力差，受呼吸影响，宜产生伪影，对腹腔内增大淋巴结显示不如CT。第一章影像学检查方法MRI检查肝胆胰脾1．自旋回波序列（SE）（spinE）T1采用短TR（重复时间）＜500ms，短TE（回波时间）＜25ms，T2采用长TR＞2000ms，较长TE≥90ms。2．短自转时间反转恢原序列（STIR）脂肪