心电图重新学 从零到精通

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1、今天我们讲临床常见的11种心电图，讲讲它的主要特点，看了这些以后，大家基本可以分辨这些常见的心电图，特别是应付一下执业医师考试，应该没有多大问题。每种心电图的详细分析，医学之声微信公众号将在以后的文章中逐个推出，也欢迎大家关注。目录：1. 正常心电图；2.窦性心动过缓；3.窦性心动过速；4房室传导阻滞， 5.房早与室早；6. 心房扑动  7.房颤，8. 室速  9. 室扑；10.室颤； 11.心肌梗死（一）各波形的意义心电图记录的是心肌细胞除极和复极过程中电位变化。（二）关于心电图纸附：算心率心律齐：HR=60/P-P(或R-R)心律不齐：3s(或6s)内

2、的QRS波群数乘以20(或10)，既可算出心室率搞清楚了上面这些，下面我们就开始正式开始看心电图！1、正常心电图1）窦性P波（振幅：＜0.25mv、时限：＜0.12s)2）P-R间期 0.12-0.20s3）心率：60-100次/分这个大家一般扫一眼就可以看出来。窦速与窦缓口诀：小三大五窦速缓，三五之间无异变。2.窦性心动过缓=大于五格3.窦性心动过速=小于三格4.房室传导阻滞说到房室传导阻滞，大家先记一对夫妻，丈夫外遇的故事：P波代表老婆，QRS代表老公（记住这个，下面常用到）一度 —老公经常性晚归，但还是回来了。二度I型 —老公晚上回家越来越晚，有时候

3、太晚就没有回来。二度II型 —老公晚上回家时间比较固定了，但是经常不回家了！三度 —离婚了，老公老婆就各玩各的啦！一度房室传导阻滞老公虽然晚归，但是终究还是回来了！P-R间期持续>0.20S(五个小格，一个正方形的格)，但是每个P波后面还是有QRS波群。二度I型房室传导阻滞：老公回家越来越晚，有时候太晚了就不会来了P-R间期逐渐延长，直至脱落一个QRS波，脱落后的第一个P-R间期又恢复正常，而后渐延长，直至又脱落QRS波，如此循环往复的过程，称文氏现象。二度II型房室传导阻滞：老公晚上回家时间固定（PR间期相等），但是经常不回家了！（QRS波群突然漏搏）；

4、P-R间期固定，规律性的出现QRS波脱落；每两个P波，有一个P波未下传，称2：1传导阻滞；每3个P波有一个未下传，称3：2传导阻滞。三度房室传导阻滞：离婚了，老公老婆就各玩各的啦，互不干涉。正常来说P波后面都有QRS波群。但是三度房室传导阻滞P波与QRS波群无固定的时间关系，P波频率快于QRS频率5.房早与室早口诀：房早撇，室早阔房性期前收缩（房早）房早撇（异常Ｐ波，即P'波）两夫妻过的好好的，突然冒出个女小三提前出现一个变异的P’波，QRS波一般不变形，但间隔改变。室性期前收缩（室早）室早阔（QRS波群宽大畸形）室早就是老婆老公好好的，突然插足个男小三（

5、QRS）提前出现的宽大、畸形QRS波,QRS间期≥0.12s; 其前无P波，T波与主波方向相反；代偿间隙完全；6.心房扑动①P波消失，代之以大小、形态、间距一致的 f 波②频率为250-350次/分③固定比例下传时，心律规则；反之，心律不规则7.房颤房颤就是老婆（p波）更年期一天到晚发神经老公（QRS）吓的经常不敢回家且没规律P波消失，代之以大小、形态、间距不一致的f波，频率为350-600次/分，R-R间期绝对不规则，但能分辨出QRS波群。8.室性心动过速室速是一群光棍（QRS）在跳舞连续出现三个或三个以上的宽大畸形的QRS波群，R-R间期略不规则，但频

6、率在150-200次/分。上图的频率大家可以按照文章前面讲的方法计算一下，差不多150次左右。9.室扑P-QRS-T波消失，代之出现连续快速而相对规则的心室扑动波，但频率为200-250次/分。10.室颤老婆（p波）跑了，老公（QRS）疯了，手舞足蹈，一顿乱跳。出现大小、形态、距离不等的室颤波，频率250-500次/分；此为最严重的心律失常，若不及时抢救，就马上成一条直线 GAMEOVER!11.心梗心梗心电图是一个动态变化的过程，大家主要看ST-T段，如果大家是参加考试，一般都会给你一个急性期“S-T段抬高”的心电图。故事：老婆好好的，老公受伤了！这个图

7、片有点大，大家可以点开放大关于心梗定位问题：如果异常出现在哪个导联上面，我们就可以按照下面图片进行定位。