高血压急症理论降压紧急度及药物课件

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1、高血压急症定义以往的文献和教科书中曾出现过的有关高血压急症的术语有：高血压急症、高血压危象、重症高血压危象、高血压脑病、恶性高血压、急进型高血压。不同的作者所给的定义以及包含的内容有所不同，有些甚至比较混乱。1997年美国高血压预防、检测、评价和治疗的全国联合委员会第六次报告（JNC6）和最近公布的第七次报告（JNC7）对高血压急症和亚急症(hytertensiveemergenciesandhytertensiveurgencies)的定义简单明了。定义高血压急症（hypertensiveemergency）指血压明显升高（通常

2、舒张压达120～130mmHg以上），同时合并伴靶器官功能损害（如高血压脑病、急性冠脉综合征、急性肺水肿、子痫、中风、急性肾衰、主动脉夹层等），需要住院和进行静脉药物治疗。高血压急症的定义并不明确包括血压的绝对水平，高血压急症也可见于并不太显著的血压升高，如原来血压正常的妊娠期妇女、某些急性肾小球肾炎患者等。高血压亚急症(hytertensiveurgencies)是指仅有血压显著升高，但不伴靶器官功能损害通常不需要住院，但应立即联合使用抗高血压药物治疗病因中枢神经系统异常：如脑出血、脑梗、蛛网膜下腔出血等心血管异常：如急性冠脉综

3、合征、急性主动脉夹层分离、急性心衰等肾脏异常：如急性肾小球肾炎、急性肾功能不全等儿茶酚胺产生过多：如嗜铬细胞瘤、肾上腺皮质肿瘤等其他：如妊娠高血压、先兆性子痫、药物影响等诱因停药或调整用药不当？应激？情绪剧烈波动？重要脏器供血不足？其它：内分泌异常等诊断高血压伴有心、脑、肾、视网膜和大动脉等重要靶器官发生急性功能严重障碍、甚至衰竭。多数患者有原发性或继发性高血压病史。收缩压>220mmHg和/或舒张压>140mmHg时,无论有无症状均应诊断为高血压急症。血压升高的速度较血压绝对值更重要,如短期内平均压升高>30%有重要临床意义。治

4、疗原则一般治疗：卧床休息，避免过多搬动，室内保持安静，光线暗淡。迅速而适当的降低血压,去除诱因.减轻受累器官的损害,恢复生理功能.持续巩固降压疗效,对继发性高血压进行病因治疗。高血压急症降压的一般原则持续监测血压，经静脉应用适当的药物；初始降压目标是在数分至1小时内降低平均动脉压不超过25%；稳定后，在此后的2-6小时内降压至160/100-110mmHg，避免过度降压；如果可以耐受该血压且病情稳定，在此后的24-48小时内，降压至正常水平；降压紧急度“降压紧急度”是指高血压急症所伴随的临床靶器官损害情况不同，血压的“安全水平”以

5、及需要将血压降至“安全水平”的紧急程度也不同紧急度15-30min----主动脉夹层在保证脏器足够灌注的前提下,迅速降压，使血压维持在尽可能低的水平,同时控制心率。首选静脉给药的阻滞剂如艾司洛尔，同时给予硝普钠。其目标血压比其他急症低许多。高血压伴主动脉夹层首期降压目标值将血压降至理想水平：在30分钟内使收缩压低于120mmHg.积极准备手术或介入治疗。降压紧急度<1小时急性冠脉综合征急性心力衰竭及肺水肿儿茶酚胺危象1.急性冠状动脉综合征降压目标：尽快将血压降至正常药物选择：硝酸甘油、艾司洛尔、拉贝洛尔、非诺多泮、尼卡地平等开通

6、病变血管也是非常重要的。2.急性心力衰竭肺水肿降压目标：降至正常甚至更低药物选择：硝普钠、硝酸甘油、依那普利拉、非诺多泮等。3.儿茶酚胺危象嗜铬细胞瘤合并高血压撤除可乐定后反弹性血压升高，摄入拟交感类药物等降压目标：降至正常。药物选择：酚妥拉明、尼卡地平、维拉帕米、拉贝洛尔、非诺多泮等。若选用硝普钠，一定要在补充血容量基础上应用，防止发生低血压应避免单独运用β受体阻滞剂，原因是阻断β受体诱发的血管扩张以后，α受体缩血管活性会占优势，会导致进一步的血压升高。降压紧急度<12h围手术期高血压处理的关键是要判断产生血压高的原因并去除诱因

7、（如疼痛、低氧血症、高碳酸血症、憋尿、血容量过多、血容量过低、持续呕吐及焦虑等），去除诱因后血压仍高者，要降压处理。降压目标是使血压降至正常药物选择：艾司洛尔、拉贝洛尔、乌拉地尔、硝酸甘油、硝普钠、钙拮抗剂（尼卡地平、维拉帕米）等。降压紧急度6～24h子痫降压目标：降至正常或接近正常。当孕妇SBP＞170～180mmHg或DBP＞105～110mmHg时，静脉用降压药物，在分娩前保证DBP＞90mmHg，DBP＜90mmHg会增加胎儿死亡风险硫酸镁、甲基多巴及肼屈嗪是较好的选择，在监护条件下可选用拉贝洛尔、尼卡地平。硝普钠因给胎儿

8、带来不利影响，一般不作为一线药，仅在肼屈嗪和甲基多巴抵抗时才考虑使用。禁止钙拮抗剂与硫酸镁合用，因为二者联合阻滞钙离子通道，有神经肌肉阻断、抑制心肌和低血压反应。紧急度24～48h急性肾功能衰竭降压目标：降至正常药物首选非诺多泮，尚可选用乌拉地尔、