股骨干骨折护理查房课件

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1、股骨干骨折护理查房2016---07---18周玲玲下面了解一下股骨干骨折的基本知识小儿骨折特点小儿股骨骨折的特点小儿骨基质中,有机物占1/3,为原始结缔组织,无机物占2/3,以无定形钙磷为主,故骨质硬度小,抵抗外力能力较弱。小儿股骨骨折治疗方法:小儿对骨折复位的要求没有成人那么严格,复位后骨折短缩,重叠2cm以内者,在日后的生长发育中将得到充分的矫正,不遗有畸形或跛形。因此对小儿股骨骨折,不要刻意地为追求解剖复位或以成人的治疗标准而采取多次的手法复位或切开复位,治疗应以简单易行、损伤小、痛苦小、减少并发症为原则股骨骨折股骨是人体中最长的管状骨。股骨干包括粗隆下2～5厘米至股骨

2、髁上2～5厘米的骨干。股骨干为三组肌肉所包围。由于大腿的肌肉发达，骨折后多有错位及重叠。骨折远端常有向内收移位的倾向，已对位的骨折，常有向外凸倾向，这种移位和成角倾向，在骨折治疗中应注意纠正和防止。股骨骨折分型图一：股骨干上1/3骨折图二：股骨干中1/3骨折图三：股骨干下1/3骨折股骨下1/3骨折时，由于血管位于股骨折的后方，而且骨折远断端常向后成角，故易刺伤该处的腘动、静脉。病因直接暴力：横断、粉碎性骨折间接暴力：螺旋形、斜形骨折儿童受伤：青枝骨折临床表现1.全身表现股骨干骨折多由于严重的外伤引起，出血量可达1000～1500毫升。如系开放性或粉碎性骨折，出血量可能更大，患者可

3、伴有血压下降、面色苍白等出血性休克的表现；如合并其他部位脏器的损伤，休克的表现可能更明显。因此，对于此类情况，应首先测量血压并严密动态观察，并注意末梢血液循环。临床表现2.局部表现可具有骨折的共性症状，包括疼痛、局部肿胀、成角畸形、异常活动、肢体功能受限及纵向叩击痛或骨擦音。除此而外，应根据肢体的外部畸形情况初步判断骨折的部位，特别是下肢远端外旋位时，注意勿与粗隆间骨折等髋部损伤的表现相混淆，有时可能是两种损伤同时存在。如合并有神经、血管损伤，足背动脉可无搏动或搏动轻微，伤肢有循环异常的表现，可有浅感觉异常或远端被支配肌肉肌力异常。治疗1.非手术疗法股骨干骨折因周围有强大的肌肉牵

4、拉，手法复位后用石膏或小夹板外固定均不能维持骨折对位。因此，股骨干完全骨折不论何种类型，皆为不稳定型骨折，必须用持续牵引克服肌肉收缩，维持一段时间后再用外固定。治疗（1）悬吊牵引法用于4～5岁以内儿童。将两下肢用皮肤牵引向上悬吊，重量1～2公斤，要保持臀部离开床面，利用体重作对抗牵引。3～4周经X线照片有骨痂形成后，去掉牵引，开始在床上活动患肢，5～6周后负重。对儿童股骨干骨折要求对线良好，对位要求达功复位即可，不强求解剖复位。如成角不超过10°，重叠不超过2厘米，以后功能一般不受影响。在牵引时，除保持臀部离开床面外，并应注意观察足部的血液循环及包扎的松紧程度，及时调整，以防足趾

5、缺血坏死。（2）动滑车皮肤牵引法(罗索氏牵引法)适用于5岁至12岁儿童。在膝下放软枕使膝部屈曲，用宽布带在腘部向上牵引，同时小腿行皮肤牵引，使两个方向的合力与股骨干纵轴成一直线，合力的牵引力为牵引重力的二倍。有时亦可将患肢放在托马氏夹板及Pearson氏连接架上，进行滑动牵引。牵引前可行手法复位，或利用牵引复位。（3）平衡牵引法用于青少年及成人股骨干骨折。在胫骨结节处穿针，如有伤口可在股骨髁部穿针(克氏针或斯氏针)。患肢安放在托马氏夹架上，做平衡牵引，有复位及固定两种作用。治疗治疗手术治疗（1）手术适应证：①牵引失败，②软组织嵌入，骨折端不接触，或不能维持对位，检查时无骨擦音；③

6、合并重要神经、血管损伤，需手术探查者，可同时行开放复位内固④骨折畸形愈合或不愈合者。治疗（2）手术方法①股骨上1/3或中上1/3骨折多采用髓内针固定。此法具有术后不用外固定及早期下床活动的优点。闭合法较开放损伤小，出血少，不破坏骨折端的血液供给，有利于骨折愈合；②股骨中1/3或中下1/3骨折，目前多采用加压钢板活动。有关股骨干骨折手术及内固定材料选择，要严重掌握适应证，不可滥用。要力求手术成功，防止感染及骨折不愈合的发生。治疗并发症神经损伤：股骨下1/3骨折，骨折段受腓肠肌的牵拉而向后倾倒，远侧骨折端可压迫或刺激腘动脉、腘静脉和坐骨神经。血管的损伤可能造成肢体远端的血供障碍，甚至

7、肢体坏死。坐骨神经的损伤表现为足下垂、足趾伸屈无力和足部感觉障碍等典型症状体征。骨不连：过度牵引，感染，内固定不足，过早活动骨折畸形愈合：牵引重量不足，下地负重太早膝关节活动障碍骨不连骨折不愈合称之为骨不连。骨组织具有自身修复的强大能力，当骨折给予适当的治疗，大多数骨折都会很好愈合。然而，一部分骨折却难以愈合。当骨折愈合比较缓慢，称为延迟愈合。当骨折不能愈合，则称为骨不连。骨折超过三个月不愈合叫骨不愈，骨折超过六个月不愈合叫做骨不连原因：感染；局部血液供应不足；骨折端分离；骨折稳