脑出血的微创治疗ppt课件

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1、脑出血的微创治疗1概述脑出血是危害人类健康的常见病，多发病。特点：发病急、病情重、变化快、死亡率和致残率高本文中涉及的脑出血主要指高血压脑出血脑淀粉样血管变性出血脑室内出血2流行病学特点发病率：10–30/10万人全世界每年卒中病人约1500万，其中脑出血患者约200万（10–17%）脑出血的发病率有种族差异：黑种人、西班牙人和亚洲人的发病率较高，白种人发病率较低3流行病学特点脑出血的部位：4流行病学特点死亡率：30d死亡率与颅内出血的体积和位置有关相同体积的脑叶出血<深位置的出血体积>60cm3深部出血93%，脑叶出血71%体积

2、30～60cm3深部出血64%，脑叶出血60%，小脑出血75%体积<30cm3深部出血23%，脑叶出血7%，小脑出血57%5血肿神经元、胶质细胞机械性破坏，缺血神经元、胶质细胞机械性压迫凝血酶亚铁离子氯化血红素谷氨酸释放钙内流线粒体衰竭钠潴留细胞毒性水肿坏死小胶质细胞激活自由基MMP补体TNF-αIL-1βAQ-4BBB连接破坏粘附分子表达凋亡血管源性水肿PMNS巨噬细胞聚集0-60min4h-7d0-4h病理生理变化继发性脑损伤6脑出血的并发症血肿扩大是脑出血的早期并发症再出血？持续出血？判定标准：V2-V1≥12.5cm3或V

3、2/V1≥1.4(V1、V2为别为第1、2次扫描体积)发生时间：<3h73%<24h12%>48h仍有部分患者有36％～50%的患者会发生继发性脑室出血7脑出血的并发症血肿扩大超早期2h3h6h8血肿继续扩大的危险因素基础病变年龄较轻病变部位较深：丘脑壳核脑干血压过高>200/120mmHg急骤过度脱水治疗病前服用阿司匹林或其他抗血小板药血肿不规则血管畸形、动脉瘤破入脑室，内引流者明显高血压糖尿病肝病饮酒凝血、肝肾功能异常血糖＞7.8mmol9脑出血的并发症水肿24h，血肿周围水肿增加体积75%5-6天达到高峰（2-3倍），持续至

4、14h脑出血前4h14h28h73h7d10脑出血的病因原发性脑出血(80％～85%)继发性脑出血(15%～20%)原发性脑出血高血压50％脑淀粉样血管变性30%继发性脑出血动脉瘤动静脉畸形(AVM)口服抗凝药物治疗(OAT)抗血小板治疗凝血障碍肝硬化等特定疾病引起的脑出血常位于特定的部位例如：基底节的出血常见于高血压患者，而脑叶出血常见于老年人脑淀粉样血管病患者。11脑出血的危险因素动脉高血压原发性脑出血最常见的危险因素发生率为70％-80%吸烟脑出血的危险性比正常人群高2.5倍体重指数越高，发生脑室出血的几率越高凝血障碍抗凝治

5、疗导致的各种脑出血约占4％-20%脑淀粉样血管变性枕叶和顶叶脑出血的常见原因尤其是老年人（年龄>70岁）12脑出血的放射学诊断CT是首选检查方法MRI梯度回波序列能分辨超早期出血，对小出血更加敏感增强CT能发现继续出血脑血管造影对于诊断继发出血是必须的CTA、MRI+MRA也能用于继发出血的诊断13脑出血的手术治疗AHA/ASAGuideline（2010）手术推荐意见：1.对于大多数ICH患者而言，手术的作用尚不确定。（ⅡbC）2.小脑出血伴神经功能恶化、脑干受压和/或脑室梗阻致脑积水者应尽快手术清除血肿。（ⅠB）（根据前版修订

6、）不推荐以脑室引流作为该组患者的初始治疗。（ⅢC）3.脑叶出血超过30ml且血肿距皮层表面1cm以内者，可考虑开颅清除幕上血肿。（ⅡbB）（根据前版修订）4.把立体定向设备或内镜单用，或与溶栓药物联用，以微创的方式清除血肿，其效果尚不确定，目前正处于研究阶段。（ⅡbB）5.尽管理论上来看有效，但是没有明确的证据表明超早期清除幕上血肿可以改善临床预后或降低死亡率。极早期开颅清除血肿可能增加再出血的风险，从而产生负面作用。（ⅢB）14脑出血血肿清除术式大骨瓣开颅血肿清除减压术小骨窗开颅锁孔手术神经内镜微创手术有框架立体定向血肿清除术无

7、框架立体定向血肿清除术简易立体定向术立体定向微创钻孔穿刺置软管引流脑内血肿清除术微创趋势15定位精确(Positioningaccuracy)软性微创(MinimallyInvasive)功能恢复(Functionalrecovery)科学安全(Scientific&safety)操作简便(Simplyoperate)费用低廉(Functionalrecovery)理念notion特点character目标target急诊救治(EmergencyTreatment)CT监测(CTmonitoring)疗效显著(Significan

8、teffect)立体定向微创钻孔穿刺置软管引流脑内血肿清除术16术前定位原理A：矢状面B:冠状面C:水平面D:三面交点根据颅脑表面标志定位以CT扫描的层面作为水平面以颅脑前后正中面为矢状面以定位尺确定颅脑的冠状面在病人头皮上画出代表上述三个平面的头