连续性肾脏替代疗法时机的选择对重症急性胰腺炎病情恢复及预后的影响

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1、分类号：R576单位代码：10159密级：公开学号：201520809硕士学位论文（临床医学专业硕士研究生）中文题目：连续性肾脏替代疗法时机的选择对重症急性胰腺炎病情恢复及预后的影响英文题目：EffectofContinuousrenalreplacementtherapytimingontherecoveryandprognosisofsevereacutepancreatitis论文作者：李清指导教师：李岩教授学科专业：内科学-消化内科完成时间：2018年3月中国医科大学硕士学位论文连续性肾

2、脏替代疗法时机的选择对重症急性胰腺炎病情恢复及预后的影响EffectofContinuousrenalreplacementtherapytimingontherecoveryandprognosisofsevereacutepancreatitis论文作者李清指导教师李岩教授申请学位医学硕士培养单位第二临床学院一级学科临床医学二级学科内科学研究方向急性胰腺炎论文起止时间2017年9月—2018年3月论文完成时间2018年3月中国医科大学（辽宁）2018年3月中国医科大学硕士学位论文中国医科大学

3、学位论文独创性声明本人郑重声明：本论文是我个人在导师指导下独立进行的研究工作及取得的研究成果，论文中除加以标注的内容外，不包含其他人或机构已经发表或撰写过的研究成果，也不包含本人为获得其他学位而使用过的成果。对本研究提供贡献的其他个人和集体均已在文中进行了明确的说明并表示谢意。本人完全意识到本声明的法律结果由本人承担。论文作者签名：日期：年月日中国医科大学学位论文版权使用授权书本学位论文作者完全了解学校有关保留、使用学位论文的规定，同意学校保留并向国家有关部门或机构送交学位论文的原件、复印件和电

4、子版，允许学位论文被查阅和借阅。本人授权中国医科大学可以将本学位论文的全部或部分内容编入有关数据库进行检索，可以采用影印、缩印或扫描等复制手段保存和汇编学位论文。保密（），在年后解密适用本授权书。（保密：请在括号内划“√”）论文作者签名：指导教师签名：日期：年月日日期：年月日I中国医科大学硕士学位论文摘要目的：本文主要探讨连续性肾脏替代疗法时机的选择对重症急性胰腺炎病情恢复及预后的影响。研究方法：选取我院2014年1月—2018年1月收治的60例行CRRT治疗的SAP患者进行回顾性研究分析，按照

5、CRRT疗法开始的时间不同分为A组(n=31)和B组(n=29)，A组为发病72小时内开始CRRT治疗的患者，平均开始治疗时间为53.03±14.53h，B组为发病72小时后开始CRRT治疗的患者，平均开始治疗时间为158.41±93.70h。比较分析两组患者开始CRRT治疗前及治疗72小时后的APACHEⅡ评分及其部分项目指标、氧合指数(PaO2/FiO2)、剩余碱（BE）、C-反应蛋白（CRP）、改良的Marshall评分等指标，以及两组患者发病第1周及发病第4周的BalthazarCT评级

6、和改良的MCTSI评分，发病4周后的胰腺局部并发症情况，及两组患者的住院时间。结果：两组患者的性别、年龄、诱因等一般资料，以及两组患者开始CRRT治疗前的生命体征及各项理化指标相比，无明显差异(P＞0.05)，具有可比性。①两组患者开始CRRT治疗后72h，A组患者的生命体征及各项理化指标均较治疗前有明显改善(P<0.05)。B组患者的PaO2/FiO2、WBC较治疗前无明显改善（P＞0.05），其余指标体温、呼吸频率、心率、MAP、pH值、Hct、Cr、BE、CRP、APACHEⅡ评分指标、改

7、良的器官Marshall评分较治疗前改善明显（P<0.05）。②两组患者开始CRRT治疗72小时后，A组患者在体温、呼吸频率、PaO2/FiO2、WBC、APACHEⅡ评分指标、改良的Marshall评分方面明显优于B组患者(P<0.05)；两组患者的心率、MAP、pH值、Hct、BE、Cr、CRP比较无明显差异(P＞0.05）。③A组患者发病第4周的BalthazarCT评级和改良的MCTSI评分均优于B组患者(P<0.05)。④发病4周后，A组患者有57.1%（12/21）合并胰腺局部并发症

8、，其中假性囊肿1人，包裹性坏死11人；B组患者有85.7%（18/21）合并胰腺局部并发症，其中假性囊肿3人，包裹性坏死15人，两组比较统计学无差异(P＞0.05）。⑤两组患者的住院时间对比中，A组患者明显少于B组患者（P<0.05）。结论：发病72小时内应用CRRT疗法的重症急性胰腺炎患者，较发病72II中国医科大学硕士学位论文小时后应用，能明显减轻炎症反应，改善患者呼吸功能，明显促进器官功能恢复，减轻胰腺周围炎症，缓解病情，缩短患者住院时间。关键词：重症急性胰腺炎连续性肾脏代替治疗时机III