胆道的特殊检查和常见疾病

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1、胆道的特殊检查和常见胆道疾病胆道的解剖胆道的生理功能运输调节分泌胆道的特殊检查：B超首选方法，经济、安全、方便、有效易受肠道内积气的影响检查前12小时禁食，4小时禁水胆道的特殊检查：X线检查口服胆囊造影静脉胆囊造影经皮肝穿刺胆管造影（PTC）经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）T管造影CT口服胆囊造影静脉胆道造影“T”管造影胆道CT胆道的特殊检查：MRCP胆道常见疾病胆石症胆道感染胆道蛔虫症胆道肿瘤先天性疾病胆石症流行病学女多于男病因综合性因素致病淤胆、感染、成分改变按成分分类胆固醇性胆色素性混合性胆石症胆石症按部位分类胆囊结石胆总管结石肝内胆管结石胆囊结石临床表现:无症状胆绞痛，消化道症状诊断B

2、超胆囊结石胆囊结石治疗胆囊切除（腹腔镜胆囊切除术，LC）无症状的结石：手术指征药物：疗效不确定腹腔镜胆囊切除术胆总管结石原发性、继发性（来自胆囊）临床表现无症状或消化道症状Charcot三联征：腹痛、黄疸、寒战高热胆总管结石诊断症状体征检验影像：B超、MRCP、ERCP胆总管结石胆总管结石治疗胆总管切开取石、T管引流EST（经内镜下括约肌切开取石术）腹腔镜、胆道镜、EST（三镜联合）肝内胆管结石左右肝管汇合部以上外科的难题临床表现：长期胆道感染史形成梗阻：Charcot三联征诊断B超、PTC、CT、MRCP、ERCP肝内胆管结石肝内胆管结石治疗原则：去除病灶、取净结石解除梗阻、通畅引流手术治疗

3、胆总管切开取石术肝叶或肝段切除术肝门胆管成型、肝门胆管空肠吻合术胆道感染胆囊炎急性胆囊炎慢性胆囊炎胆管炎急性重症胆管炎急性胆囊炎结石性（大多数）和非结石性分类急性单纯性胆囊炎急性化脓性胆囊炎急性坏疽性胆囊炎急性胆囊炎症状：胆绞痛、发热、呕吐体征：Murphy征、腹膜炎检验：白细胞升高影像：B超急性胆囊炎治疗保守及支持治疗解痉、止痛抗生素输液手术治疗胆囊切除（腹腔镜）胆囊造瘘慢性胆囊炎胆囊结石长期胆绞痛病史B超确诊胆囊切除（腹腔镜）急性重症胆管炎病因：结石、肿瘤、狭窄、蛔虫临床表现：Reynolds五联征：Charcot三联征﹢休克、意识障碍诊断：B超急性重症胆管炎起病急、发展快、病情重治疗原则

4、积极抗感染、纠正休克紧急手术：切开引流、ERCP胆道蛔虫症来源：肠道病理括约肌痉挛：剧烈疼痛胆道感染胆道出血急性胰腺炎形成结石核心胆道蛔虫症临床表现农村多见剑突下“钻顶样疼痛”继发胆道感染继发胰腺炎诊断：B超、MRCP、ERCP等胆道蛔虫症治疗解痉止痛利胆驱虫控制感染输液支持手术治疗胆道肿瘤良性肿瘤胆囊息肉胆囊腺瘤恶性肿瘤胆囊癌胆管癌胆囊息肉胆囊癌胆管癌上段、中段、下段手术治疗谢谢！samldb.haodf.com