胆道常见疾病课件

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1、胆道常见疾病解剖生理2.胆囊gallbladder位置：位于肝脏下面的胆囊窝内。功能:贮存和浓缩胆汁。胆囊的分部:分四部：胆囊底胆囊体胆囊颈胆囊管胆囊管：3~4cm长，管径约0.3cm。其粘膜形成螺旋襞，胆结石常停留于胆囊管或Hartmann囊内。*胆囊三角（Calot三角)：由胆囊管、肝总管和肝下面围成的三角形区域，是寻找胆囊动脉的标志。3.胆总管commonbileduct长约4~8cm，管径0.6~0.8cm。若管径大于1cm，说明胆总管下段有阻塞。胆总管分段:分四段:①十二指肠上段②十二指肠后段③胰腺段④十二指肠壁内段为十二指肠

2、壁内段与胰管汇合形成的膨大，开口于十二指肠的乳头。肝胰壶腹（Vater壶腹）肝胰壶腹括约肌（Oddi括约肌）：为包绕在肝胰壶腹周围的平滑肌。在胆总管和胰管末段也分别有胆总管括约肌和胰管括约肌包绕。生理功能（一）肝细胞：每天分泌800～1000ml（二）胆囊：胆汁的浓缩和贮存胆汁的排出胆囊的分泌功能（三）胆管：胆管内压2.94kPa(30mmHg)影像诊断（DiagnosisofImage）B型超声扫描(一)诊断胆系结石：胆囊内>95%肝外胆管70%左右肝内胆管>60%(二)鉴别诊断：诊断阻塞性黄疸>90%(三)诊断其他胆道疾病(四)术

3、中B超：引导穿刺、取石X线检查(一)腹部平片：10-15%胆囊结石(二)口服胆囊造影：碘普酸→肠吸收→胆汁排泄→胆囊浓缩(三)静脉胆管造影造影剂→静脉经肝→胆汁排泄→胆管(四)经皮肝穿刺胆道造影术（PercutaneousTranshepaticCholangiography,PTC）及置管引流术(PercutaneousTranshepaticCholangiographyDrainage,PTCD)诊断：用于肝内胆管扩张时，了解肝内外胆道情况。注意并发症：出血、胆漏。治疗：PTCD可解除胆道梗阻，可置入内支架，治疗胆管狭窄。(五)内

4、窥镜逆行胰胆管造影（EndoscopicRetrogradCholangiopancreatography,ERCP）自下而上了解胆道及胰管情况治疗：1.Oddi括约肌切开取石，治疗狭窄和胆道残余结石。2.经鼻行胆管内引流，治疗胆管炎和胰腺炎。并发症：急性胰腺炎、急性胆管炎(六)术中、术后直接胆管造影术术中：经胆囊管插管行胆总管造影经T管行胆道造影术后：经T管行胆道造影(七)CT：为无创检查：纤维胆道镜检查术中术后直接进行检查、取石、活检等核磁共振可三维显示胆道内情况一.先天性胆道闭索新生儿期发病二.先天性胆管扩张症８０％儿童期发病　分

5、５型治疗应切除囊肿胆肠Roux-en-Y吻合Ⅰ型：囊性扩张；Ⅱ型：瘜室样扩张；Ⅲ型：胆总管开口出囊性脱垂；Ⅳ型：肝内外胆管扩张；Ⅴ型：肝内胆管扩张临床表现：典型表现为腹痛、腹部包块、黄疸三联征。晚期可出现胆汁性肝硬化和门脉高压。包括胆囊结石和胆管结石1981年前，我国胆管结石发病率高于胆囊结石。胆色素结石比胆固醇结石多。1983~1985年统计胆囊结石多于胆管结石胆固醇结石多于胆色素结石胆石病病因（一）代谢改变1.胆固醇过饱和：胆汁内胆盐、卵磷脂、胆固醇浓度改变、胆固醇过饱和时析出结晶。2．胆红素增高症：（二）胆囊排空障碍胃大部切除术后

6、、迷走神经切除术后等。按组成成分，结石分三类：１．胆固醇结石：80%位于胆囊内２．胆色素结石：主要发生于胆管３．混合性结石：60%胆囊、40%胆管一.胆囊结石男女之比为１：３，40岁左右成人，肥胖病人，3F征。发病原因：１．胆汁成分和理化性质改变２．促成核因子，分泌粘液糖蛋白３．胆囊收缩能力降低，胆汁淤滞20%为静止性胆囊结石临床表现１．胆绞痛油腻食物睡眠时阵发性向肩背部放射２．胃肠道症状腹胀恶心呕吐嗳气３．继发性病变Mirizzi综合征胆囊积液胆管结石胰腺炎胆囊癌诊断病史体检（Murphy征）Ｂ超治疗微创，仅适用于胆囊结石无粘连、息肉

7、、慢性胆囊炎手术治疗：开腹手术损伤大、但适应征广腹腔镜手术胆总管探查指征a.有黄疸病史b．术中扪到胆总管结石,术前、术中造影见胆总管结石c．肝管穿刺抽出脓液d．术中发现胆总管扩张>1.5cm，或狭窄、炎症者e．胰腺有急性、慢性炎症病变f．胆囊内均为小结石，而胆囊颈较宽二.胆管结石（一）肝外胆管结石原发性、继发性病理：胆管梗阻继发感染肝细胞损害胰腺炎右上腹压痛，白细胞升高、胆红素升高、ALT升高、AST升高、AKP和GGT升高临床表现Charcot三联征　腹痛、寒颤高热和黄疸。诊断Ｂ超ERCPPTCMRCP治疗手术治疗原则：取尽结石、解除

8、梗阻、引流通畅胆总管切开取石加Ｔ管引流术胆肠吻合术内窥镜下括约肌切开取石术（EST）肝内胆管结石左侧多于右侧，两侧均有亦常见。常合并肝外肝管结石。我国农村仍然较常见病理改变：肝内胆管狭窄胆管炎肝胆管癌临床表