急性冠脉综合征他汀序贯治疗

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1、右江民族医学院附属医院心血管内科黄照河T：13977691455ACS患者他汀序贯治疗策略广西田阳2011.12.24ACS患者近期死亡风险高ACS患者30-天死亡率10.06.04.02.00.0051015202530进入CCU后的天数累积死亡率(%)8.0男性(n=1198)女性(n=546)AdaptedfromPerersEetal.IntJCardiol.2005;103:120-127.CCU=coronarycareunit.院内死亡率：女性6.4%，男性5.8%30天死亡率：女性8%；男性6.8%A

2、CS患者综合管理1、急性期/围手术期用药的规范管理他汀类药物抗血小板药物血管扩张药物2、长期二级预防A抗凝、抗血小板、ACEI、抗心绞痛B血压、β-blockerC降脂、戒烟D降糖、饮食控制E患者教育、体育锻炼“他汀是一类神奇的药物，其对动脉粥样硬化的疗效如同青霉素治疗感染性疾病，对冠心病患者要充分应用这类药物”。二十世纪末，美国心脏病学杂志主编Roberts教授对他汀类药物评价：立普妥针对ACS人群研究不断深入2004200520062007IDEAL-ACSARMYDA-ACS:MIRACLNAPLESI2008

3、2009NAPLESII(2009ACC)ARMYDA-RECAPTURE(2009ACC)ACS患者他汀干预策略及早治疗，及早获益！强化治疗，更多获益！术前强化，额外获益！长期治疗，持续获益！尽早强化他汀治疗，显著改善近期预后MIRACL：早期（入院1-4天）强化他汀与常规治疗相比治疗在16周即显著减少心血管事件NAPLESI(NovelApproachesforPreventingorLimitingEventsI)早期（术前3天）他汀治疗显著降低围手期心肌梗死早期强化他汀治疗--降胆固醇治疗的新趋势NCEPAT

4、PIII：ACS患者为再次复发冠脉事件的极高危患者。所有因ACS住院患者，都应考虑进行强化他汀治疗ACS患者应尽早使用他汀加拿大AMI治疗质量监测指标制定小组：入院后24小时内血脂检测结果已不是ACS的患者他汀治疗的前提，不论患者血脂水平如何都应立即启动他汀治疗NCEPReport.Circulation.2004:110;227-39CMAJ•October21,2008;179(9)针对NAPLESII专家述评“PROVEIT研究中观察到的早期获益现在出现在了导管室……。”“临床实践中，临床医生应该在ACS患者一

5、入院和进行PCI前夜就开始强化他汀治疗。”——DrChristopherCannon(BrighamandWomen'sHospital,Boston,MA)http://cme.medscape.com/viewarticle/590450PattiG,etal.JAmCollCardiol2007;49:1272–8.ARMYDA-ACS：PCI术前给予阿托伐他汀，显著增加无心脏事件存活率阿托伐他汀安慰剂P=0.011237142130PCI术后时间（天）020406080100无主要心脏不良事件的存活率（％）9

6、5%83%PresentedinACC2009ARMYDA-RECAPTURE:长期他汀治疗的患者，PCI术前负荷量阿托伐他汀可显著改善患者预后30天时联合主要终点显著降低P=0.045%ARMYDA-RECAPTURE多因素分析显示：术前服用阿托伐他汀使术后30天主要心脏事件降低48%PresentedinACC2009012ACSLVEF<40%IIb/IIIa受体阻断剂3451.8(0.72-4.6)2.1(0.53-8.2)3.2(1.2-8.8)负荷量阿托伐他汀*0.52(0.20-0.82)多个支架2.4

7、(1.1-5.4)*P=0.0412.7(0.59-12.7)012LVEF<40%IIb/IIIa受体阻断剂3452.2(0.37-13.0)负荷量阿托伐他汀*0.17(0.10-0.81)多个支架1.8(0.48-7.0)*P=0.026ARMYDA-RECAPTURE多因素分析显示：术前服用阿托伐他汀使ACS患者术后30天主要心脏事件降低83%PresentedinACC2009针对ARMYDA-RECAPTURE专家述评“无论他汀获益的机制如何，这一结果一旦被其他更大规模的研究证实，将有可能改变临床实践。很显

8、然，他汀应该成为首先使用的药物，与阿斯匹林和氯吡格雷一样。”“我相信他汀治疗正成为非常上游使用的药物”http://cme.medscape.com/viewarticle/590450——DrGermanoDiSciascio(CampusBio-MedicoUniversity,Rome,Italy)ACS近期非罪犯血管进展迅速ACS患者冠