溃疡性结肠ppt课件

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1、溃疡性结肠炎ulcerativecolitis,UC掌握:临床表现、诊断标准、治疗方法熟悉:病因和发病机制、并发症了解:病理学特点、实验室检查内容、治疗药物目的要求ulcerativecolitis，UCCrohn’sdisease，CDInflammatoryboweldisease，IBD直肠和结肠慢性非特异性炎症性疾病病变主要限于大肠黏膜与黏膜下层临床表现为腹泻、黏液脓血便、腹痛慢性病程，反复发作20～40岁多发概述overview病因和发病机制Etiologyandpathogenesis（一）环境因素

2、（二）遗传因素（三）感染因素（四）免疫因素（一）环境因素社会经济发达国家发病率持续↑北欧、北美洲人群多见亚洲移民至高发区后IBD发病率↑我国近年IBD发病率↑脑力劳动者发病率＞体力劳动者饮食？吸烟？卫生条件？（二）遗传因素IBD一级亲属发病率显著＞普通人群单卵双生CD发病率＞双卵双生白种人发病率＞黑种人、黄种人参与因素：NOD2基因突变—CD（免疫激活）HLADRB1*0103—UC(阳性表达率↑)（三）感染因素迄今未见特异微生物病原与IBD关系恒定*细菌感染？*病毒感染？抗生素/微生态制剂有效（四）免疫因素I

3、BD肠粘膜固有层大量淋巴细胞、巨噬细胞、免疫系统细胞浸润胃肠道免疫激活→反应持续状态参与因素特异性免疫细胞CD：Th1细胞异常激活非特异性免疫细胞上皮细胞;血管内皮细胞细胞因子免疫调节因子促炎因子IL-2,IL-4,IFN-γIL-1,IL-6,IL-8,TNF-α发病机制：环境作用于遗传易感者，在肠道菌群参与下，启动肠道免疫系统、非免疫系统，最终导致免疫反应和炎症过程环境作用于遗传易感者肠道菌群参与启动肠道免疫系统、非免疫系统特点：连续性、弥漫性分布好发部位：大肠，由直肠逆行向上发展病变主要限于粘膜、粘膜下层

4、病理pathology早期粘膜弥漫性炎症，可见水肿、充血与灶性出血，粘膜呈弥漫性细颗粒状，组织变脆，触之易出血。大体病理*随后出现广泛的糜烂及浅小溃疡，并逐渐融合成不规则的大片溃疡。*病变一般限于粘膜及粘膜下层，所以并发结肠穿孔、瘘管形成或结肠周围脓肿者少见。*少数暴发型或重症患者的病变涉及全结肠，可发生中毒性结肠扩张pathology固有膜炎症细胞浸润隐窝炎隐窝脓肿中性粒细胞浸润溃疡pathology*结肠炎症反复发作可导致大量新生肉芽组织增生，常出现炎性息肉病理*溃疡愈合而瘢痕形成，粘膜肌层与肌层肥厚，结肠

5、变形缩短、结肠袋消失，有时肠腔狭窄，但一般不引起肠梗阻。*少数患者有结肠癌变，以未分化型为多见，恶性程度高，预后较差。pathology粘膜与粘膜下层有急性和慢性炎症细胞浸润，形成隐窝脓肿，隐窝脓肿融合破溃形成浅小溃疡。腺上皮粘液分泌减少，病程长者粘膜正常结构消失，腺体变形、排列紊乱、数目减少。隐窝脓肿隐窝底部聚集大量中性粒细胞，形成小的脓肿组织病理pathology隐窝脓肿pathology临床表现clinicalmanifestation(一)消化系统表现digestivesystemdisease腹泻、粘

6、液脓血便原因：肠粘膜分泌增加、水钠吸收障碍、粘膜通透性增加、肠蠕动过快黏液血便为本病活动期重要表现，大便次数和便血的程度反映病情轻重腹痛可能与痉挛及肠张力增加有关。其他症状腹胀、食欲不振、恶心、呕吐体征轻、中型患者仅有左下腹轻压痛，重型和暴发型患者常有明显压痛和鼓肠clinicalmanifestation（二）全身表现generalfeatures多见于中重型患者，发热、衰弱、消瘦、贫血、低蛋白血症、水与电解质平衡紊乱等表现。clinicalmanifestation炎症性肠病的肠外表现关节炎急性关节炎（累及

7、中等大小关节）*骶髂关节炎  强直性脊柱炎（HLA－B27）皮肤病变结节性红斑*  坏疽性脓皮病*口腔阿弗他溃疡*眼部病变结膜炎*  虹膜炎*  巩膜外层炎*肝胆系统病变原发性硬化性胆管炎（仅见于溃疡性结肠炎）  胆石症  自身免疫性肝炎  脂肪肝（三）肠外表现extraintestinalmanifestationsclinicalmanifestation1.临床类型2.临床严重程度3.病变范围4.病情分期（四）临床分型clinicalclassificationclinicalmanifes

8、tation1.临床类型clinicalpattern初发型慢性复发型（最多见）慢性持续型急性暴发型clinicalmanifestation指标轻度中度重度暴发大便（次/天）<4介于二者之间>6>10大便中带血轻/无明显粘液脓血持续体温(°C)正常>37.5>37.5脉搏(次/分)<90>90>90血红蛋白正常<100g/L需输血血沉(mm/hr)正常>30>30结肠放射学表现无充气