脊髓损伤 急性期康复ppt课件

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1、脊髓损伤的康复三、SCI的康复治疗（一）急性期康复（二）恢复期康复（三）并发症处理（一）急性期的康复急性期：一般为脊髓损伤后生命体征平稳-术后2周。主要采取床边康复训练。主要目的：预防各种并发症的发生，防止废用综合征，从而缩短临床治疗时间，减轻医疗负担，更为以后的康复治疗创造条件。1．体位摆放卧床时保持肢体功能位仰卧位上肢：肩下垫枕头；双上肢放在身体两侧，肘伸展；腕关节背伸约45°；手指自然屈曲，或手握毛巾卷。下肢：髋关节外展，在两腿之间放1个枕头（或小海绵球）；膝关节防止过伸；踝关节保持中立位，脚后跟放一垫圈。侧卧位上肢：双上肢前伸，一侧肩胛骨

2、着床，肘关节屈曲；上方的前臂放在胸前的枕头上，腕关节自然伸展，手指自然屈曲；躯干后部放一枕头给予支持。下肢：位于下方的髋关节伸展，上方髋、膝关节屈曲放在枕头上；踝关节自然背屈，上方踝关节下垫一枕头。2．关节被动运动各轴向全范围活动20次，1-2次/日关节被动运动原则：1）体位舒适、肢体充分放松。2）按病情确定运动顺序。近端→远端：有利于瘫痪肌的恢复远端→近端：有利于促进肢体血液和淋巴回流3）固定肢体近端，托住肢体远端，避免替代运动。4）动作缓慢、柔和、平稳、有节律，避免冲击性运动和暴力。3．体位变换2小时翻身一次，防止压疮形成轴线翻身4．早期坐起

3、训练30分钟/次，2次/日开始时摇起30°，无不良反应，则每天将床头升高15°，逐渐增加到90°。5．站立训练训练时应保持脊柱的稳定性，佩戴矫形器或腰围。站起立床，从倾斜20°开始，角度渐增，8周后达到90°。6．呼吸及排痰训练对颈髓损伤呼吸肌麻痹的患者应训练其腹式呼吸，咳嗽、咳痰能力，以预防及治疗呼吸系统并发症，并促进呼吸功能。1）呼吸功能训练吸/呼气功能训练呼气功能训练15-30分/次，3-4次/日2）腹式呼吸训练8-10次/分，持续3-5分钟。3）辅助咳痰训练有效咳痰训练：配合患者的呼吸节律，呼气时增加患者腹压，令患者咳嗽。4）有效咳痰训练

4、叩击排痰法：40—50次/分，10—15分7．二便的处理小便旧观念：终身留置尿管。小便新观念：病情平稳后即可开始间歇导尿。间歇清洁导尿与留置导尿的对比定期复查尿液分析1）间歇导尿定义：指定时将尿管经尿道插入膀胱内，使膀胱能够有规律地排空尿液的方法。特点：不将导尿管留置于膀胱内，仅在需要时插入膀胱。无菌性间歇导尿（SIC）清洁间歇导尿（CIC）国际控尿协会推荐为治疗膀胱功能障碍的首选方法。是否采用无菌技术每日饮水量应限制在1500～2000ml，并于6：00～20：00平均分配饮水量，每次不超过400ml；睡前3个小时避免饮水；指导患者不要饮利尿饮

5、品，如茶、汽水、糖水、西瓜等，避免引起口干的食物，如含味精的食物等；间歇导尿术——饮水计划遵循定时定量饮水，定时排尿的原则有尿意时或每4—6小时导尿一次完全不能排尿间歇导尿术——导尿频率部分排尿者残余尿量导尿次数200ml以上4～6次/天100～200ml2～3次/天80～100ml1次/天80ml以下0一般导尿时间:起床、午餐、晚餐前、睡前推荐饮水计划时　　间饮　水　量每隔４至６小时放小便上午6时正放小便早餐400ml上午10时正200ml午餐前放小便午餐400ml下午3时正200ml晚餐前放小便晚餐400ml晚餐后200ml睡前放小便间歇导尿

6、术—成果2）便秘患者合理安排饮食：多进食蔬菜、水果、粗粮等高纤维素、富含营养的食物，多饮水，减少高脂肪、高蛋白食物的大量摄入。排便时间和体位定时排便：根据以前的习惯或者每日早餐后30分内进行排便体位：取蹲位或者坐位，卧床病人取左侧卧位。肠道功能训练——指力刺激示指或中指戴指套，涂润滑油后缓缓插入直肠，在不损伤粘膜的前提下，沿直肠壁做顺时钟运动，并缓慢牵伸肠管，诱导排便反射，每次刺激时间持续1分钟（6—8次），间隔2分钟后可再进行1分钟。肠道功能训练—模拟排便训练患者坐于坐厕，卧床者取斜坡位，嘱患者深呼气，往下腹部用力，做排便动作。腹部按摩盆底肌训

7、练药物药物可使用通便剂，如开塞露、甘油等；小剂量药物灌肠，15min后即会出现肠蠕动，可减少自主神经过反射的发生，适用于T6以上的脊髓损伤患者8．临床处理原则经过大量的动物实验和临床研究，目前被国内外专家认可的药物主要是甲基强的松龙（MP）和神经节苷脂(GM1)，但MP应用时间的选择宜在8小时以内，否则不仅疗效欠佳，而且并发症往往增加。GM1对正常神经元的发育和分化起重要作用，脊髓损伤72小时内给予GM1100mg，持续用药18天~32天，有助于脊髓神经功能的恢复。此外，4-氨基吡啶（4-PD）作为一种可能用于SCI慢性期的治疗药物正在进行临床疗

8、效评估。谢谢大家！