脊髓损伤者之忧郁探讨

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1、脊髓損傷者之憂鬱探討復諮碩一宋錫惠M9914001摘要脊髓損傷的發生原因不管是外傷性或因疾病所導致，都是人生重大的災難事件。由於脊髓損傷患者需面對不同程度的身體活動障礙狀況，及生理各器官可能發生的合併症，因而所產生負向的自我概念及心理問題：如憂鬱、無望等，其中又以憂鬱是脊髓損傷者最常見的心理問題，若未及時發生及介入處理的話，容易增加自殺的機率。本文目的主要是彙整近年來對於脊髓損傷者的憂鬱之相關研究，如脊髓損傷者的基本屬性、疾病特性、日常生活活動能力、自我概念以及社會支持；以及提供藥物治療、心理治療、CopyEffective

2、nessTraining(CET)、認知治療等的相關介入措施。希望能藉由此文章能助於健康服務專業人員更進一步對脊髓損傷憂鬱相關因素的了解，儘早發現及給予介入措施或轉介給相關專業人員，以減少脊髓損傷者因憂鬱而自殺的機率。前言脊髓損傷（spinalcordinjury,SCI）是指脊髓神經受到急性外傷性傷害或非外傷性病變，造成運動及感覺功能失常之情形，根據莊美芳(2010)研究2005-2008年在台灣地區脊髓損傷者的平均受傷年齡為49.31歲，男女性比為2比1，車禍是主要受傷原因，又以頸椎受傷占68.3%為最多，在脊髓神經障礙

3、種類是以四肢不完全癱瘓25.1%占居多比例。而脊髓損傷者除了要遭受的不同程度的肢體活動障礙、與生理各器官可能發生的併發症，包括便祕、泌尿道感染與腸胃不適等（游、蔡、曾、黃、施、畢，2006）；而伴隨著就是面對長期障礙、社會支持品質不足而引起的負向的自我概念及心理問題，如憂鬱症狀及無望感等，蔡、黃（2007）研究中有135位脊髓損傷者有34.8％發生不等程度的憂鬱狀況，若未對憂鬱問題進行處理或協助，患者常在傷後12個月內有自殺傾向，使得脊髓損傷者的自殺率增加，在發生障礙後所引發的憂鬱症狀與自殺意念有顯著的正相關（Beedie＆

4、Kennedy,2002）。因此為了減少脊髓損傷者有因憂鬱所造成自殺的意念或行為，身為健康服務專業人員必須要有相當的程度去了解與脊髓損傷的憂鬱相關因素及介入措施，才能及早發現徵兆，提供相關介入措施或轉介給相關的專業人員，讓脊髓損傷者能避免有自殺的機會。文獻探討脊髓損傷之概述脊髓損傷者因神經受損而造成受傷部位以下有完全或不完全的感覺及運動功能的喪失，除了肢體活動功能有著不同程度的障礙之外，生理其他系統也伴隨著不同程度的合併症發生；根據游等在2006年以回溯病歷記載的方式，探討長期併發症的種類及分布，其中以便秘是合併症的首位，其

5、次好發的合併症依序是：神經性膀胱功能失常、泌尿道感染、肌肉骨骼疼痛、肌肉張力過強與腸胃不適。也常因上述的合併症的發生而頻繁的就診、甚至要住院檢查及藥物治療、或因水腎、結石或排尿功能異常進一步接受手術方式治療；然而大部份的合併症可以藉由衛教或以非藥物治療處理。Livneh與Antonak（2005）指出脊髓損傷是因慢性疾病與障礙（chronicillnessanddisability,CID）的其中之一，而因CID所觸發的心理反應過程常見為：休克（shock）、焦慮（anxiety）、否認（denial）、憂鬱（depress

6、ion）、憤怒/敵意（anger/hostility）、適應（adjustment）。脊髓損傷因神經受損導致身體活動功能障礙，因此在日常生活自我照顧能力方面，可能有不足的情形，而自我照顧能力又受到損傷的原因、類型、部位、程度、損傷時的年齡以及個人的特質（包含性別、年齡、教育程度、婚姻、收入、有無交通工具）等等的影響，會有不同的需求（蔡，2005）。因此在1965年Mahoney及Barthel發表了「巴氏日常生活功能量表」（BarthelIndex），可測量身心障礙者目前的日常生活活動能力，間接可了解患者的自我照顧能力，此量

7、表是相當簡明及有效的工具。量表分數是0至100分，100分表示完全獨立，91-99分是輕度依賴，61-90分是中度依賴，21-60分是重度依賴，0-20分是完全依賴；評估內容包括進食、移位、盥洗、如廁、沐浴、下床活動、上下樓梯、穿衣褲、大小便控制等十項日常生活事件（蔡、黃，2007）。因此日常生活功能量表的得分越高，表示越獨立、自我照顧能力比較好。脊髓損傷者因神經受損導致肢體癱瘓和變形而造成身體外觀的改變，不僅會影響身體的活動，也造成身體心像的改變，這常會引發患者有負向的想法看待自己，而有負向的自我概念，容易會有焦慮、憂鬱、

8、對未來感到悲觀、認為未來是容易失敗的（蔡，2005）。社會支持是來自於患者以外的他人所提供，如家人、親友、健康服務專業人員或公私立團體，給予正向的經驗及安定感，並緩衝壓力性的危機對患者所帶來的衝擊；社會支持的品質會影響患者對壓力的調適，如果社會支持滿意度增加，可能會減少因生理或心理所影響的