咯血药物治疗课件

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1、咯血药物治疗正常的止血机制有赖于血管壁、血小板、凝血系统、抗凝系统、纤维蛋白溶解(纤溶)系统和血液流变学等结构与功能的完整性以及它们之间的生理性调节和平衡目前临床上应用的止血药有通过收缩小动脉和毛细血管、增强血小板功能、加速加强血液凝固过程，或是抑制血块溶解过程来达到止血目的作用机制1、促进凝血系统功能的止血药，蛇毒血凝酶，维生素K，止血敏2、凝血因子制剂，冻干人凝血因子Ⅷ、凝血酶原复合物、凝血酶和冻干人纤维蛋白原3、抑制纤维蛋白溶解系统的止血药(也称抗纤溶剂)，氨甲苯酸、氨甲环酸、抑肽酶和氨基己酸。4、作用于血管的止血药。安络血和垂体后叶素。5、局部止血药。如氧化纤维

2、素、吸收性明胶海绵和醛基纤维素等，仅用于外伤或手术后渗血的局部止血。一、促进凝血系统功能止血药能促进肝脏合成凝血酶原和其它凝血因子或提高它们的活性，或能促进凝血因子从贮存部位释放，进而加速血液凝固。主要用于手术前、后的预防出血和止血。1蛇毒血凝酶蛇毒血凝酶是巴西矛头毒蛇的毒液中分离精制而得一种酶类止血药。不含神经毒素及其他毒素，本药具有类凝血酶作用，能促进血管破损部位的血小板聚集，并释放一系列凝血因子及血小板。促进纤维蛋白原降解，生成纤维蛋白单体，进而耦联聚合成难溶性纤维蛋白，促使出血部位的血栓形成而止血。本品可口服、局部应用、静脉注射、肌注、皮下注射。静推5-10分钟

3、起效，止血效应持续24小时。肌注和皮下20分钟起效，药效持续48小时。DIC导致的出血和有血栓或栓塞史的患者、妊娠初3个月妇女不应使用。缺乏血小板或凝血因子(如纤维蛋白原等)的出血患者宜在补充所缺成分的基础上应用，原发纤溶亢进的出血患者宜配合应用抗纤溶药物，新生儿的出血宜配合应用维生素K。用量：一日总量不超过8ku，一般不超3天。咯血，每十二小时皮下注射1ku，必要时，开始时再加静脉注射1ku，最好用NS10ml中混合。肌注用法同上。2维生素K是参与肝脏内合成凝血酶原及凝血因子的重要物质主要用于治疗因患有梗阻性黄疸、胆瘘、慢性腹泻或长期应用广谱抗生素致使肠道菌群失调、或

4、口服抗凝药引起凝血因子活性显著降低、或新生儿肠道无菌等导致的维生素K缺乏而引发的出血倾向。维生素K包括VitK1、VitK2、VitK3及VitK4。其中VitK1可肌肉或静脉注射，注意VitK1迅速静注（每分钟超过5mg）可出现面部潮红、出汗、胸闷等，甚至可致血压剧降而死亡。给药速度每不应超过1mg/min。大剂量或超剂量可加重肝损害。低凝血酶原血症：肌内或深部皮下注射，每次10mg，每日1~2次，24小时内总量不超过40mg。肌内注射1~2小时起效，3~6小时止血效果明显，12~14小时后凝血酶原时间恢复正常。3酚磺乙胺本品是止血迅速且作用持久的促进血液凝固药物，可

5、通过促使血小板数目增加、增强血小板的功能而有效地缩短凝血时间，同时还可增强毛细血管的抵抗力、降低毛细血管的通透性。主要用于预防手术前、后出血，及治疗各种血管因素导致的出血症状,及其它因血管脆弱而引发的出血。药物相互作用：1.与氨甲苯酸，vitK等合用可增强止血效果。2.与氨基己酸混合注射，可引起中毒，3.不宜和右旋糖苷合用，因后者抑制血小板聚集，从而延长出血时间，4.与碱性药物可发生氧化而失效。注意：有血栓形成史者慎用。用法：1、肌肉或静脉注射一次0.25-0.5g，一日0.5-1.5g。静脉滴注：一次0.25-0.75g，一日2-3次，稀释后滴注。2、预防手术后出血术

6、前15-30分钟静滴或肌注0.25-0.5g，必要时2小时后再注射0.25g二、抑制纤维蛋白溶解系统止血药这类药物抑制纤溶酶原各种激活因子，使纤溶酶原不能转变为纤溶酶，或直接抑制纤维蛋白溶解，达到止血作用，主要用于手术创伤、体外循环、肝脏疾病或肿瘤等引起的纤溶亢进或原发性纤溶活性过强所引起的出血。1、氨甲苯酸具有抗纤维蛋白溶解作用，主要用于原发性纤维蛋白溶解亢进所引起的出血。口服易吸收，静脉注射有效血药浓度可维持3-5小时。本品不易通过血脑屏障。静脉注射毒性低，不易形成血栓，对一般慢性渗血效果较显著，但对癌症出血以及创伤出血无止血作用。注意事项:有血栓栓塞病史者慎用。老

7、年人血液黏度增加，血脂偏高，血管硬化。大剂量应用时，可促进血液凝固，使血流缓慢，从而易形成脑血栓。用量：一次100-300mg，一日不超过600mg2、氨甲环酸本品能与纤溶酶和纤溶酶原上的纤维蛋白亲和部位中的赖氨酸强烈吸附，阻止纤维蛋白溶解酶的形成，阻抑纤溶酶、纤溶酶原与纤维蛋白结合，从而强烈抑制纤维蛋白的分解，达到止血作用。氨甲环酸还可抑制引起血管渗透性增强、炎症病变的激肽及其它活性肽的产生。本品主要用于纤溶亢进所致的外科手术出血和妇产科手术出血。由于药物能透过血脑屏障，故适用于中枢神经系统出血。同样，由于有血栓形成趋向，禁用于尿道手术