大咯血的急救与药物治疗分析.pdf

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1、虱睚

2、国—圈同2014年5月第12卷第13期·病例报告·319大咯血的急救与药物治疗分析洪艳杰(建平县医院呼吸内科，辽宁建平122400)【摘要】目的探讨大咯血的急救与药物治疗。方法结合我院收治的1例大咯血病例对大咯血的急救与药物治疗进行分析。结果咯血的病因复杂，应结合病史、体征，有计划、有目的地完善各项检查，明确咯血病因，再决定进一步的治疗方案。结论止血只是咯血的对症治疗，明确病因，对因治疗非常关键【关键词】大咯血；急救；药物治疗；垂体后叶素中图分类号：R441．7文献标识码：B文章编号：1671-8194(2014)13-0319-02大咯血是指

3、每天咯血量>500mL或1次咯血100mL以上，是临床气管扩张咯血的主要手段。⑤纤维支气管镜检查：确定出血部位，有常见急、重症，常因窒息或出血性休克而危及生命。急性大咯血病死无血块阻塞支气管，有无气道肿块，并可以进行局部止血治疗，但在率高达50％一100％⋯。死因为窒息和失血性休克]，因此对大咯血患者大咯血急性期检查有一定风险。的救治极为重要。本文结合我院收治的1例大咯血病例对大咯血的急2-3大咯血急救救与药物治疗进行分析，现报道如下。急救主要原则是止血，通畅呼吸道，防止窒息，同时进行病因抢1病例资料救。①细心观察，让患者健侧肩下垫-d'枕头，头略低

4、，偏向患侧，患者男性，53岁，反复咯血6年，再发6d。患者每年咯血l~2次，肺部听诊出血可闻及痰鸣音或大水泡音，即可确定。②备好负压吸引每次咯血量约200mL，鲜红色，不伴有咳浓痰，每次经过抗生素和止装置，清除121腔内积血，取出义齿等El腔异物，做好建立人工气道的血治疗后好转。此次因饮酒后再发咯血，每天200~600mL，在当地医准备。③做好心电、血压、呼吸、末梢血样饱和度监测。④咳嗽剧烈院经过抗生素和止血治疗无效。既往血压偏高，最高达140／100rainHg的患者可用祛痰剂或止咳药，禁止使用吗啡等强镇咳药，对年老、体(1realHg-O．133

5、kPa)，无出血胜疾病及其出血倾向病史。人院后立即弱、肺功能差的患者尽量不用镇咳药，避免抑制咳嗽反射而导致窒行HRCT检查，确诊右上肺支气管扩张症并咯血，右下肺不张，考虑为息。⑤吸氧。⑥建立静脉通道以及抗休克治疗。⑦大咯血一般不需要血块阻塞支气管。人院即给予头孢吡肟抗感染，垂体后叶素6U，稀释后输血，如果存在指征，可输浓缩红细胞、血小板或新鲜血浆。缓l曼静脉注射，继之以垂体后叶索20u3H．K5％葡萄糖50ol11I常脉维持，2．4药物止血硝酸甘油0．5mg舌下含服，每小时1次。间时给予酚磺乙胺加维生素静垂体后叶素是最常用最有效的止血药物，俗称“内科

6、止血钳”。酚脉滴注，血凝酶1ku，静脉注射，每8h一次。患者血压l5O／98mmHg，妥拉明通过降低肺动脉压和支气管动脉压而止血。有文献报道两药联给予氨氯地平10mg，121服。经过上述处理，患者仍反复咯血，最多一用治疗支气管扩张大咯血安全、有效、疗效显著，无毒副作用。普鲁卡次达400mL。入院第2天，行支气管动脉栓塞术，术后未出现大咯血，因通过抑制血管运动中枢，兴奋迷走神经、扩张外周血管，降低肺动第4天行纤维支气管镜检查，见右下叶血块闭塞，未见活动性出血，给脉压和支气管动脉压而止血。多在垂体后叶素无效或有禁忌证时考虑使予冷冻术清除右下支气管血块后，

7、复查CT右下肺复张。用。肾上腺皮质激素有抗炎、抗过敏、降低毛细血管通透性作用。酚磺2讨论乙胺增加血小板循环量，增加血小板功能和血小板黏附胜。蛇毒血凝酶引起大咯血的原因很多，在中国，支气管扩张症、肺结核和肺癌促进出血部位血小板聚集，有垂体后叶素禁忌证者可选用本药。氨基乙是排在前3位的原因。临床上各种病原微生物(包括细菌、支原体、酸、氨甲苯酸、氨甲环酸均能抑制纤溶酶原的激活因子，阻止纤溶酶的病毒、寄生虫、真菌、螺旋体、阿米巴等)侵犯支气管肺部均可引起形成，抑制纤维蛋白溶解，达到止血目的，作用以氨甲环酸最强，氨甲大咯血。苯酸次之，氨基乙酸最弱，任选其一，不

8、可重叠使用。维生素K不直接2．1大咯血的鉴别诊断参与止血，是凝血酶原合成的必需物质，参与凝血因子Ⅷ、Ⅸ、x的合咯血是一种症状，需要与呕血和上气道出血鉴别。呕血：是指食成，有以下情况必需补充维生素K：使用光谱抗生素、肝功能轻至中度管、胃等消化道出血经口腔呕出，有时候会误认为咯血，但一般呕血异常、营养不良、咯血时间>5～7d。莨菪碱类主要通过减少回心血量和往往混杂有食物，颜色一般为暗红色或咖啡色，同时伴有黑便；上气肺循环血量，使肺动脉压降低而止血。云南白药可缩短凝血时间，具有道出血：鼻腔出血流人口腔，或后鼻道、咽喉壁及口腔牙龈出血经止血作用。可作为大咯血

9、时的辅助用药。近年来有报道在垂体后叶素口腔喷出，容易误认为咯血，这时候须仔细检查上气道和口腔，或请+硝苯地平