少阳病兼变证课件

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1、第三节少阳病兼变证一、少阳病变证治则学习要求：掌握柴胡桂枝汤证、大柴胡汤证、柴胡加龙骨牡蛎汤证熟悉柴胡加芒硝汤证、柴胡桂枝干姜汤证、热入血室证二、柴胡桂枝汤证少阳兼表的证治（146/P274）病程：六七日证候：太阳发热-----正邪交争微恶寒-------较恶寒为轻支结烦疼-------较全身痛为轻少阳微呕-------较心烦喜呕为轻心下支结-------较胸胁苦满为轻病机：伤寒日久，邪郁少阳而太阳表证不解治疗：柴胡桂枝汤------解太少两经之邪伤寒三、大柴胡汤证太阳病病程：过经十余日误下：反二三下之复诊：后四五日，柴胡证仍在治疗：先与小柴胡汤若变为：呕不止心下急郁郁微烦实热积

2、滞治疗：下之则愈——大柴胡汤—和解少阳，通下热结病程曲折性少阳病兼里实的证治（103/P276）少阳病误下后的几种转归：误下后柴胡证仍在变成大结胸证变成半夏泻心汤证（痞证）变成大柴胡汤证耗伤气血，变为悸而惊临床生动活泼，以辨证为主四、柴胡加芒硝汤证伤寒病程：十三日不解证候胸胁满而呕——少阳证日晡所发潮热——阳明证辨证误治后果：已而微利下之以不得利——里实既去，不应再利今反利者，知医以丸药下之，非其治也——燥热不去，反迫津下行诊断：潮热者，实也治疗：先与小柴胡汤（和解）病不罢，后与柴胡加芒硝汤—和解通下大柴胡汤证与柴胡加芒硝汤证的鉴别大柴胡汤证柴胡加芒硝汤证少阳兼阳明正未伤，以痞满

3、为主正已伤，以燥实为主五、柴胡桂枝干姜汤证少阳病兼水饮内结的证治（147/P281）病程：五六日误治：已发汗，复下之-------太阳病误治邪陷变证：往来寒热、心烦、但头汗出-----邪郁少阳，枢机不利，胆火上扰胸胁满微结、渴而不呕、小便不利-----邪郁少阳，三焦壅滞、决渎失职，水饮内停病机：邪入少阳，三焦气机不利，水饮内停治疗：柴胡桂枝干姜汤------和解少阳，温化水饮伤寒六、柴胡加龙骨牡蛎汤证病人病史：伤寒八九日，下之——表邪误下，邪陷少阳证候胸满-----肝失疏泄，肝气郁结烦惊、谵语----痰热扰心，心神被蒙小便不利-----三焦壅滞，气化不利一身困重，难以转侧----

4、痰热阻络，气机不畅治疗：柴胡加龙骨牡蛎汤——疏肝清热，化痰宁神邪入少阳，痰热扰心，肝失疏泄的证治（107/P283）七、热入血室证热入血室的证候及治法（143/P285）妇女病（热入血室症状较重者）中风----太阳表证，发热恶寒，自汗，脉浮缓经水适来---病中月经来潮得之七八日，热除---表邪乘血室空虚内入，身无热。脉迟身凉----热与血结，血行不畅，热入故身凉胸胁下满，如结胸状----瘀热上逆，胸胁胀满如结胸状谵语-------瘀热上扰，神志不清诊断：此为热入血室治疗：刺期门----肝经募穴随其实而取之----刺之以泻肝热血实，血室得清诸证仍愈。证候热入血室寒热如疟的证治（14

5、4/P285）妇女病（热入血室症状较轻者）病因：中风-------必有表证病程：七八日，病中月经来潮证候：续得寒热，发作有时，经水适断----血室空虚，邪与血结，邪犯少阳，正邪交争诊断：热入血室病理补述：其血必结----热与血结，脉道被阻，正气难通，正邪相拒，寒热如疟治疗：小柴胡汤------疏肝清热，退寒热热入血室的证治及禁例（145/P285）病因：伤寒---当有太阳表证证状：发热、经水适来---发热期间，月经来潮表邪乘虚内陷与阴血互结昼日明了---白昼属阳，阳能胜阴，故神识清楚。暮则谵语---夜晚属阴，阴邪更甚，热扰血分神明不安，语言错乱如见鬼状---神昏谵语，视觉失常诊断

6、：热入血室治禁：无犯胃气及上二焦---病在下焦，禁用汗吐下法机转：必自愈----经水未断，热随血去而自愈妇女病