儿科呼吸系统疾病诊疗及护理进展PPT课件

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1、儿科呼吸系统疾病诊疗及护理进展呼吸系统疾病的发病率明显高于其他系统！呼吸系统与外界直接相通，受环境影响很大，细菌、病毒、有毒烟雾、冷空气等均可刺激呼吸道引起疾病。呼吸系统有低压、低阻、高容量的生理特点，全身血液必须入肺脏进行气体交换，同时肺内的血液也必须回流至全身各个器官。全身的不良因子可以非常方便的进入肺脏。部位特点临床意义鼻鼻腔短小、无鼻毛，黏膜柔嫩，血管丰富易感染，并易引起鼻塞而致呼吸困难，影响吸吮鼻窦鼻窦口相对较大，且鼻窦黏膜与鼻腔黏膜相连续鼻腔急性炎症时易致鼻窦炎（一）解剖特点一、小

2、儿呼吸系统解剖生理特点部位特点临床意义鼻泪管咽鼓管鼻泪管较短，开口接近于内眦部且瓣膜发育不全；咽鼓管宽、短、直，呈水平位。上呼吸道感染时易致结膜炎；鼻咽炎时易致中耳炎。咽咽部狭窄且垂直，腭扁桃体在1岁内发育差，4~10岁时发育达高峰，14~15岁后逐渐退化；咽扁桃体6个月已发育。扁桃体炎多见于年长儿，1岁以内少见；严重的腺样体肥大是小儿阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的重要原因。泪囊泪点泪小管鼻泪管咽鼓管特点临床意义喉喉部呈漏斗状，相对狭窄，黏膜柔嫩而富有血管及淋巴组织炎症时出现局部充血、水肿，易引起呼

3、吸困难、声音嘶哑和喉梗阻以环状软骨下缘标识部位特点临床意义气管、支气管管腔相对狭窄，黏膜柔嫩，血管丰富，软骨柔软，缺乏弹力组织；粘液腺分泌不足，气道较干燥，纤毛运动差，清除能力弱。右支气管粗短，为气管的直接延伸气管、支气管易于感染，并可导致呼吸道阻塞；发生气管异物时易进入右支气管右主支气管部位特点临床意义肺弹力纤维发育差，血管丰富，毛细血管及淋巴组织间隙较成人宽，间质发育旺盛；肺泡小且数量少，使其含血量相对多而含气量少肺部易感染，易引起间质性炎症、肺不张或肺气肿特点临床意义胸廓胸廓较短，前后径相

4、对较长，呈桶状，肋骨呈水平位，膈肌位置高，胸腔小而肺脏相对较大；呼吸肌发育差。纵膈体积相对较大，周围组织柔软而疏松。呼吸时肺的扩张受到限制，不能充分换气，肺部病变时易出现呼吸困难。胸腔积液或气胸时易引起纵膈器官移位。呼吸困难鼻窦炎中耳炎扁桃体炎声音嘶哑呼吸道阻塞气管异物肺部感染上呼吸道下呼吸道呼吸困难（二）生理特点1.呼吸频率和节律—呼吸频率：年龄越小，频率越快—呼吸节律：节律不齐2.呼吸型随年龄变化腹膈式胸腹式各年龄儿童呼吸频率比较年龄呼吸（次/分）新生儿40~501岁以下30~402‾3岁2

5、5~304‾7岁20~258‾14岁18~203．呼吸功能特点均较成人小在安静情况下，年长儿仅用肺活量的12.5%来呼吸，而婴幼儿则需用30%左右；当发生呼吸障碍时，小儿代偿呼吸量最大不超过正常的2.5倍，远低于成人（10倍）肺活量：50~70ml/kg潮气量：6~10ml/kg每分钟通气量：按体表面积，与成人相似气体弥散量：单位肺容量计算与成人近似气道阻力：大于成人——易发生喘息咳嗽反射差气道平滑肌收缩力差纤毛运动差异物吸入免疫球蛋白低（sIgA）巨噬细胞功能不足补体等数量、活性不足呼吸道感染

6、非免疫防御非特异免疫特异免疫特点：体液免疫、细胞免疫均未发育成熟（三）免疫特点二、呼吸系统疾病检查方法及进展1.视诊①呼吸频率改变②发绀③吸气时胸廓软组织凹陷三凹征④其他：小婴儿呼吸困难时常有呻吟、鼻扇和口吐泡沫等表现。（一）血常规检查、视诊、肺部的听诊是临床上最基础的检查。2.吸气喘鸣和呼气喘息吸气时出现喘鸣音，同时伴吸气延长，是上呼吸道梗阻的表现。呼气时出现喘鸣音，同时伴呼气延长，是下呼吸道梗阻的表现。3.肺部听诊（二）C-反应蛋白用于细菌和病毒感染的鉴别诊断，决定是否抗生素早期治疗。（三）

7、肺脏影像学胸部平片——可基本满足70%以上的临床需要高分辨率CT（HRCT）螺旋CT(spiralCT)（三）血气分析反映气体交换和血液的酸碱平衡状态，可对肺气体交换障碍的程度进行评估，尤其在呼吸衰竭的评估中有重要地位。项目新生儿～2岁>2岁pH值7.35～7.457.35～7.457.35～7.45PaO2（kPa）8～1210.6～13.310.6～13.3PaCO2（kPa）HCO3-（mmol/L）4.00～4.6720～224.00～4.6720～224.67～6.0022～24BE（

8、mmol/L）-6～+2-6～+2-4～+2SaO2（%）90～9795～9796～98小儿血液气体分析正常值床边快速血气分析——用于急诊科、重症医学科、呼吸科等（四）儿童纤维支气管镜检查可直视气管、支气管内的各种病变；利用粘膜刷检技术、活体组织检查技术和肺泡灌洗技术提高对儿童呼吸系统疾病的诊断率；在肺部疾病特别是下呼吸道疾病诊断、治疗等方面有重要的意义。（五）肺功能检查是采用一系列手段检测肺的气体交换功能。临床常规检查项目是肺容量测定、肺通气/换气功能测定、气道阻力及运动试验等。是诊断哮喘、判