儿科呼吸系统疾病新进展

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1、儿科呼吸系统疾病新进展1、社区获得性肺炎：近些年，引起儿童社区获得性肺炎（CAP）的病原发生一些变化，肺炎支原体成为常见病原之一，3岁以下儿童感染屡见报导，热程延长，呼吸道症状加重，难治或重症病例增多。肺炎链球菌可引起支气管肺炎和大叶性肺炎，也可侵入血液循环，引起脓胸、脑膜炎、骨髓炎、心包炎、腹膜炎等所谓“侵袭性肺炎链球菌疾病(IPD)”但目前CAP住院患者的血培养真阳性率较低。一项前瞻性研究评估了入院降钙素原（PCT）测定对血培养阳性的预测能力。研究者发现PCT的预测能力优于白细胞计数、C反应

2、蛋白和其他临床指标，并可在CAP患者中准确预测血培养阳性。这提示PCT测定具有减少血培养次数和优化医疗资源配置的潜力[Chest2010,138（1）：121]。此外，PTC测定还可指导急性呼吸道感染患者的抗生素应用[EurRespirJ2010,36（3）：601]。2、肺结核：儿童结核感染的实验室诊断，成为重中之重，对PPD皮试和全血ɤ干扰素测定实验来诊断儿童结核病，可提高敏感度和特异度。3、哮喘：对哮喘疾病的发病机制有了新的认识，变应原特异性免疫治疗（SIT）是针对过敏性疾病病因的治疗方法

3、，也是唯一可影响变应性疾病自然进程的治疗方法，目前有关我国哮喘儿童应用标准化尘螨变应原免疫治疗的研究有所进展。另外变应原与CVA转归可能存在联系，但目前国内尚缺乏CVA早期干预研究。在治疗方面，目前ＧＩＮＡ推荐重度哮喘需要采用ＩＣＳ＋ＬＡＢＡ、白三烯修饰剂和长效茶碱等多药联合的方案进行治疗。如果多药联合仍不能达到临床控制，即诊断为难治性哮喘，后者的治疗是目前面临的难题，难治性哮喘明确表型【组织嗜酸性粒细胞增多症、亚急性细菌感染、胃食道反流、非特殊类型（鼻窦炎等）】，个体化和指导性治疗有助于哮喘控

4、制和改善肺功能，支气管镜检查在识别表型和指导治疗上有重要作用。针对哮喘炎症研发更强的抗炎药物是当前哮喘防治的重要任务之一。奥马珠单抗（ｏｍａｌｉｚｕｍａｂ）是一种人源化抗ＩｇＥ单克隆抗体，能特异性地阻断过敏原与ＩｇＥ、肥大细胞结合，从而抑制肥大细胞活化。ＩＮＮＯＶＡＴＥ等研究显示可显著减少难治性哮喘的症状、激素用量和急性加重，改善哮喘的控制状况。此外，一些针对在哮喘发生过程中起重要作用的炎症细胞因子的靶向治疗药物，如抗ＴＮＦ－α和抗ＩＬ－５的单克隆抗体也显示了一定的临床疗效。尽管哮喘的防治已取得

5、很大进展，但其发病机制仍未完全阐明，约２／３的哮喘患者为过敏性哮喘，还有约１／３为非过敏性哮喘。两者的发病机制有很大差异，而且不同的非过敏性哮喘，如职业性哮喘、运动性哮喘等，它们之间的致病因素和发病机制又存在巨大差别。深入认识哮喘的发病机制，探索彻底治愈哮喘的疗法仍是今后所面临的艰巨任务。4、儿童肺间质性疾病：随着对闭塞性细支气管炎、闭塞性细支气管炎伴极化性肺炎（BOOP）的认识和诊断水平的提高，儿童肺间质性疾病的诊断例数增多，目前认为HRCT对本病有诊断意义，但国内对儿童肺间质性疾病认识刚起步

6、，需要多学科如呼吸、胸外科、病理科、影像科合作，甚至需要和成人呼吸科合作，总计儿科肺间质性疾病的分类、影像学和病理学表现及有效治疗方法。5、急性肺损伤／急性呼吸窘迫综合征（ＡＬＩ／ＡＲＤＳ）目在ＡＬＩ／ＡＲＤＳ诊断方面，近年来有研究者尝试寻找关键的特异标志物以帮助诊断，如炎症标志物或肺泡细胞损伤标志物等，虽提出了一些有意义的指标，但距临床应用还有很长的距离。在ＡＬＩ的治疗中，除了积极纠正原发病以外，目前强调包括呼吸支持、营养支持、防治并发症和脏器功能保护在内的综合治疗策略。机械通气治疗是其中最重

7、要的支持治疗手段之一，随着对ＡＬＩ病理生理变化认识的不断深入，近来提出保护性肺通气策略、最佳呼吸末正压（ＰＥＥＰ）水平选择、肺复张手法（ＲＭ）、俯卧位通气等呼吸机治疗新技术。其中，经过大样本临床研究，保护性肺通气策略、最佳ＰＥＥＰ选择等方法能够有效改善ＡＬＩ患者的生存率，避免并发症的发生。此外，由于无创正压通气（ＮＩＰＰＶ）具有血流动力学平稳、患者舒适性好、有气道保护能力、能自主清理气道分泌物等优点也可推荐使用。在ＡＬＩ／ＡＲＤＳ的药物治疗研究方面，有一些关于肾上腺糖皮质激素、前列腺素Ｅ１（ＰＧ

8、Ｅ１）、吸入性一氧化氮（ＮＯ）等研究，但由于疾病本身发生机制复杂，目前为止，尚未见经大样本、多中心、随机对照临床试验证实的药物治疗方法。虽然已认识到ＡＲＤＳ的本质是“失控的炎症”，但是对于疾病过程中“细胞网络”和“细胞因子网络”中各种信号通路的传导及相互作用目前尚未明确。而在临床研究中，通过多中心随机双盲临床试验，寻找和筛选出敏感、特异的诊断指标和治疗方法，应成为提高ＡＲＤＳ救治成功率的研究方向。呼吸病学和危重医学实施捆绑式或称交融式发展，是呼吸学科布局的重要一步，注重危重症中呼吸疾病的评估和处