儿科呼吸系统疾病PPT课件

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1、第十章呼吸系统疾病呼吸系统疾病炎症、变态反应性疾病、胸膜疾病、异物、畸形、肿瘤等。发病率急性呼吸道感染最为常见，占60%以上死亡率我国每年35万<5岁儿童死于肺炎（婴儿多）。将肺炎列为小儿四病防治方案之首。概述1）了解小儿呼吸系统的解剖生理特点2）掌握上感的病因、临床表现、特殊类型上感3）掌握肺炎的分类4）掌握支气管肺炎（重点）5）掌握几种特殊类型的肺炎本章重点1、正处发育阶段，许多临床症状与此阶段有关；2、呼吸道感染发病率较高并可扩散、蔓延及迁延；3、因免疫功能低下可反复呼吸道感染，发病率大约2

2、0%左右，婴幼儿多见;4、许多传染病早期症状与呼吸道疾病表现相似，应注意鉴别。第一节小儿呼吸系统解剖生理特点一、解剖特点上呼吸道鼻、鼻窦、咽、咽鼓管、会厌及喉下呼吸道气管、支气管、毛细支气管、呼吸性毛细支气管、肺泡管和肺泡。环状软骨为界1）鼻：短、窄、没鼻毛、粘膜柔嫩、血管丰富鼻塞2)鼻窦：出生时极小。12岁开始发育，粘膜与鼻腔粘膜相连续鼻窦炎3)鼻泪管和咽鼓管鼻泪管短，瓣膜发育不全结膜炎咽鼓管宽短直，呈水平位中耳炎上呼吸道4）咽部狭小、垂直腭扁桃体：1岁后增大，4~10岁发育达高峰，14~15岁

3、渐退化咽扁桃体（腺样体）：6~12月时发育。严重肥大阻塞性睡眠呼吸暂停综合征5）喉：狭长，呈漏斗形，较窄，粘膜柔嫩而富有血管炎症喉头水肿、喉腔狭窄上呼吸道1）气管、支气管相对狭窄粘膜柔嫩，血管丰富，软骨柔软缺乏弹力组织支撑作用差呼吸道感染粘液腺分泌不足而较干燥纤毛运动较差而清除能力差异物----右侧2）肺弹力纤维发育较差肺泡数量少，且面积小肺血多气少血管丰富，间质发育旺盛易感染，引起间质炎症、肺气肿、肺不张下呼吸道桶状胸肋骨水平通气、换气障碍膈肌高缺氧和二氧化碳潴留胸腔小纵隔移位呼吸肌发育差胸廓1

4、、呼吸频率与节律新生儿40~44次/分~1岁30次/分年龄越小~3岁24次/分呼吸越快~7岁22次/分~14岁20次/分~18岁16~18次/分——呼吸节律不整2、呼吸类型腹膈式呼吸胸腹式呼吸二、生理特点3、呼吸功能特点1.肺活量：小儿肺活量约为50～70ml/kg。12.5％(年长儿）---30％（婴儿）呼吸潜在力差，易发生呼吸衰竭2．潮气量:6ml～10ml/kg。3.每分钟通气量：是每分钟呼吸频率和潮气量的乘积。4.气体弥散量:小5.气道阻力：大于成人小儿呼吸功能储备能力差，易发生呼吸衰竭1

5、.PO2（氧分压）——反映肺换气量的指标2.PCO2（二氧化碳分压）——反映肺泡通气量的重要指标3.pH值：由PCO2及HCO3—所决定1。血氧饱和度（SO2）——血液运输能力2。剩余碱（BE）3。碳酸氢根（HCO3-—）直接指标间接指标通气不足PCO2原发性呼吸性酸中毒代谢性碱中毒通气过度PCO2原发性呼吸性碱中毒代谢性酸中毒血液气体分析非特异性和特异性免疫功能均较差咳嗽反射及纤毛运动功能差吞噬细胞功能不足婴幼儿的SIgA、IgA、IgG和ＩgG亚类含量均低乳铁蛋白、溶菌酶、干扰素、补体等的数量

6、和活性均不足----易患呼吸道感染三、呼吸道免疫特点鼻炎、咽炎、扁桃体炎等。婴幼儿免疫功能及呼吸道解剖特点、环境、营养状况等因素亦可致反复呼吸道感染或病程迁延。第二节急性上呼吸道感染（acuteupperrespiratoryinfectionAURI)一、病因各种病毒其他微生物90%以上细菌返回（一）一般类型的上感（二）两种特殊类型的上感二、临床表现局部：鼻塞、流涕、喷嚏、咽痛、轻咳全身：伴有高热、烦躁不安、纳差、频咳、腹痛、头痛、乏力常有热性惊厥、急性肠系膜淋巴结炎体征咽部充血淋巴滤泡增生扁桃

7、体增大充血浅表淋巴结肿大皮疹（一）一般类型的上感单纯型热性惊厥特点：（1）多见于6月～4岁小儿；（2）惊厥多在患病的初期、体温上升时；（3）惊厥发作持续时间短暂，呈全身性、次数少、恢复快、无异常神经系统症状；（4）以排除其他引起小儿惊厥的病因；（5）热退1周后查脑电图正常（6）预后良好，对智力、学习、行为多无影响。（二）、两种特殊类型的上感疱疹性咽峡炎（herpangina)咽结合膜热(pharyngo-conjunctivalfever)病原季节症状体征病程返回柯萨奇A病毒腺病毒3、7型高热、咽

8、痛、流涎、厌食、呕吐夏秋春夏高热、咽痛、眼部刺痛、消化道症状咽部充血、疱疹咽部充血、滤泡性眼结合膜炎、淋巴结大1周1~2周疱疹性咽炎急性扁桃体炎咽结合膜热三、并发症循环系统造血系统神经系统泌尿系统机理直接蔓延血源播散变态反应常规检查：白细胞计数高低区分细菌性或病毒性感染病原学检查：血清特异性抗体、抗原、血培养等咽拭子培养血沉及ASO滴度胸片等有关检查综合分析四、实验室检查返回流行性感冒（甲型H1N1流感）系流感病毒、副流感病毒所致，有明显流行病史。局部症状轻，全身症状重。急性传染病