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1、老年人痴呆的 诊断及治疗年龄大于65岁称老年人。西方发达国家根据俾斯麦（Bismarck）规定的65岁为退休年龄并以此作为老年期的开始。1982年联合国老龄问题世界大会上提出以60岁为老年期的开始年龄，我国与此一致。老年人的定义社会老龄化，又称人口老龄化一般是指老年人口系数10%以上。老龄人流行趋势Adaptedfrom:BrumbackRA,LeechRW.:JOklaStateMedAssoc.;87,103-111,199465-74岁75-84岁85+岁10,000,0008,000,0006,000,0004,000,0002,000,0000患病人数1930194
2、0195019601970198019902000201020202030年数痴呆定义痴呆是由于脑功能障碍而产生的获得性和持续性智能障碍综合征智能障碍包括不同程度的记忆、语言、视空间功能、人格异常及认知（概括、计算、判断、综合和解决问题)能力的降低患者常伴有行为和情感的异常，导致病人日常生活、社交和工作能力的明显减退痴呆发病率欧美各国：65岁以上人群为10%，80岁以上为20%。在老年期痴呆病人中，AD占50-60%亚洲：日本报道AD占老年期痴呆病人中30%我国个城市普查结果，在人群中发病率为238/10万人，占老年期痴呆病人中统计数字则差异很大有的63.1%占，有的仅占21
3、.2%。1、阿尔茨海默病(老年性痴呆)2、血管性痴呆3、其他类型痴呆（帕金森氏病、外伤、颅内肿瘤、代谢性疾病，包括VitB12缺乏，慢性药物中毒，甲状腺功能低下和酒精中毒等）老年人痴呆的常见类型：阿尔茨海默病(AlzheimerdiseaseAD)阿尔茨海默病：Alzheimer型老年性痴呆属常见的痴呆类型，大多数病例是散发的，10%或许更多一点的病例是有家族性的。其临床过程可以分为3个阶段：第一个阶段持续7年左右，表现为隐袭出现的近记忆力丧失，情绪不正常，定向力障碍和处理日常事务发生困难第二个阶段持续3年左右，表现为智力衰退加重，语言困难，运用障碍和认知不能第三个阶段病人明
4、显呆傻，常卧床不起或呆坐椅中，失禁以及全身消耗。常因营养不足和并发支气管性肺炎而死亡病理学上特征性神经元丧失神经元纤维缠结(neurofibrillarytangles,NFT)老年斑(senileplaques,SP或神经炎斑，neuritieplaques,NP)，淀粉样血管病(amyloidangiopathy,AAP)该病最初由阿尔茨海默（Alzheimr）（1864-1915）描述为早老性痴呆,亦称阿尔茨海默病(Alzheimer'sdisease,AD)神经元纤维缠结(neurofibrillary)老年斑(senileplaques,SP或神经炎斑，neurit
5、ieplaques,NP)，病理改变Neurofibrillarytangles神经纤维缠结Senileplaques老年斑Brainatrophy脑萎缩病理改变淀粉斑块临床诊断轻度:其智能障碍影响到病人的日常生活，但病人仍能独立生活，完成复杂任务有明显障碍中度:智能障碍影响到病人的独立生活能力，需他人照顾，对任何事物完全缺乏兴趣重度:完全依赖他人照顾临床诊断临床诊断出现记忆和/或智能障碍至少持续6个月以上出现下列皮层损害的体征时更支持诊断，如:失语、失认、失用。影像学出现相应的改变，包括:CT、MRI、SPECT和PET等脑萎缩正常阿尔茨海默病Adaptedfrom:Ter
6、ryRD.etal.:Alzheimer’sDisease,NewYork,RavenPressLtd:;179-196,1994AD的病因假说AD的病因假说家族性AD（老化）早老素-1早老素-2APP突变apoE4Down综合征APP生成增加APP异常剪切（外伤）（apoE4）（其它）散发ADAβ生成增加Aβ沉积β淀粉样形成老年斑微管-tau蛋白tau蛋白异常磷酸化PHF形成NFT神经元死亡痴呆痴呆的危险因素不可控制的因素年龄、女性、神经变性性疾病家族史、头外伤史、氧化应激史、ApoE4基因型、脑白质病变、小头（脑容积和海马体积）、营养差、受教育程度低痴呆的危险因素血管性危
7、险因素高/低血压、心脏病、糖尿病、高脂血症、淀粉样血管病、血栓性因素、高纤维蛋白原水平、高血粘度、高半胱氨酸血症、吸烟、酗酒、脑血管畸形血管性痴呆的分类(1)１、多发性梗死性痴呆２、关键部位梗死性痴呆３、大面积梗死性痴呆４、低灌注性(包括分水岭性)５、小血管病变：Binswanger、腔隙状态、脑淀粉样血管病６、脑出血后（不包括SAH）。血管性痴呆的分类(2)Konno等（1997）分类:1.多发性梗死性痴呆2.关键部位梗死性痴呆3.多发性皮质下腔隙病灶4.Binswanger病5.以上VD2个或2个以
