《痴呆的诊断与治疗》ppt课件

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1、痴呆的诊断与治疗吉林大学第一医院神经内科马涤辉痴呆的概述一.定义：痴呆是由于脑功能障碍而产生的获得性、持续性智能损害综合征。并至少有以下三项功能受损害：语言、记忆、视空间技能、情感或人格和认知（概括、计算、判断）。解释：获得性：与先天性区别。持续性：病程要超过6个月,与急性疾病引起的，短期（数小时、数天或几周）的智能障碍相区别，而将后者称为精神错乱。三.痴呆的鉴别诊断：（一）与正常老年人鉴别健忘与遗忘：健忘：是一时想不起来，过后或经提醒、联系想起来。遗忘：根本想不起来，是记忆过程受损害。是否伴有人格、语言、认知和视空间障碍。（二）与其他精神综合征鉴别：抑

2、郁（假性痴呆）：抑郁症病人可能有智能损害，如注意力、记忆力和定向力缺陷。痴呆可伴有抑郁表现。有时诊为有抑郁的痴呆综合征或抑郁性痴呆。要注意哪种表现更突出。谵妄注意发病的急、缓。幻觉是否突出。持续时间长短。四.痴呆的可能病因变性病：AD、PD、进行性核上性麻痹、亨廷顿病等。血管性：多梗塞性痴呆、皮质下白质脑病等。感染：爱滋病、CJD、各种脑炎、脑膜炎等。中毒：酒精、重金属中毒。其他：NPH、癫痫、头外伤。精神状态检查一.临床精神状态检查：（一）意识状态意识内容：记忆、思维、定向、情感等，是大脑皮层的功能，可出现精神错乱和谵妄。觉醒状态：是网状结构的功能，分

3、为清醒、嗜睡、昏睡、昏迷。（二）情感和人格：1.情感：包括心境和表情心境：内在的情感和主观情感。表情：情感的外在表现。情绪：心境与表情的联合。心境与表情是可以分离的，不一定一致。2.人格：指过去整个行为：修养、素质、仪表等。人格改变表现为:彬彬有礼→粗暴、冷漠、刻薄。注意衣着→不修边幅。豪爽大方→小气、计较、悭吝。行为怪异：家里富有，却捡拾垃圾。在最早期的症状中，人格改变常预示痴呆过程的开始。（三）语言功能各种失语：运动、命名、感觉、阅读（失读症）、失写症。自发性语言：回答问题、叙事。复述命名听理解阅读书写（四）记忆1.分类：即刻回忆：实质上是注意力，在

4、短时间内完全准确重现刚接受的信息。近记忆力：将信息储存于记忆。远记忆力：能回忆过去识记的信息。2.记忆障碍：遗忘：是近记忆力障碍。远记忆障碍：不能回忆过去已久的经历，由近及远发展。虚构：患者以从未发生的经历回答提问，不真实且奇特古怪。常见于遗忘。健忘：是暂时的，略提供线索可回忆。3.记忆测验：立即回忆测验：说出4个不相关的词，要求患者立即重复：紫色、图书馆、足球场、大白菜。说出3～4个为正常，只能说1个或没有则为障碍。近记忆力测验：（1）同上的词要求重复2～3次，然后几分钟后让患者回忆。（2）告诉患者医生的姓，几分钟后让患者回忆。远记忆力测验：提向患者个

5、人重要经历或重大社会事件，要考虑患者的文化水平及生活经历。（五）视空间功能1．视觉定向力障碍：（1）视觉定位障碍：对物体在空间位置的定位能力障碍。（2）视觉空间定位障碍：a.远近判断障碍b.长短判断障碍c.大小判断障碍2．视觉立体障碍：丧失立体感，把盒子看成是厚纸片。3．地志判断力的障碍（1）路途方位记忆障碍：找不到病房、厕所，不能回到自己的家。（2）外景方位记忆障碍：患者熟悉的道路，自己房间的布局，居住地的地理关系想不起来。（六）运用失用症（七）认识机能失认症：视觉失认，人面失认，听觉失认，失乐症。（八）认知功能：计算能力、谚语解释（概括能力）、相似与

6、差别（分析和运用知识的能力）。二.量表简易精神状态量表（MMSE）。海琴斯基缺血积分表（HIS）其他简易精神状态量表（MMSE）10分钟内完成测试。判定标准：文盲≤17分，小学≤20分，中学≤22分，大学≤23分简易精神状态量表（MMSE）题目及指导语评分注意事项及评分标准1、执行连续命令：我给您拿一张纸，请照我说的去做，用右手将这张纸拿起来，对折，然后放在腿上。3连续将指导语完成，再让病人开始动作，每个动作1分，分别计分。2、阅读理解：请念一下这句话，并按照它的意思去做（出示写有闭上您的眼睛的纸片）。1文盲被试参照上题的完成情况给分。≥2分者给分，否则

7、不给分。3、命名：（出示手表）这是什么？（出示钢笔）这是什么？2仅回答“表”时追问“什么表”？仅回答“笔”时追问“什么笔”？4、构图能力：（出示图案）请您照这个画一个。1画出的图形符合下列条件给分：两个五边形相交，十个角俱全5、书写：请写出您的名字1文盲者评分同第2题。6、识记：我给您说三样东西，您听好。“钥匙、杯子、尺子”，请您重复一下，好，请您记住，待会儿我要问您，请您再说出来。3以每秒一词的速度说出，按第一遍复述时的回答给分，每个1分，然后教会病人，直到能全部复述。7、时间定向：今天是星期几？几号？几月？哪一年？什么季节？5每题1分。须回答完全正确

8、，差1天无分，季节一问提示，回答第几季度无分。8、地点定向：我们现在什么地方（医