小肠肿瘤影像诊断学PPT课件

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1、小肠肿瘤影像诊断1小肠的解剖和生理1.小肠是消化道中最长的一段，成人长5-7M，分为十二指肠、空肠、回肠。2.组织学上，小肠管壁分为四层，粘膜层、粘膜下层、肌层和浆膜层。3.空回肠全长600cm，空肠占近侧2/5，回肠占3/5，空肠管径稍大，为2-3cm，粘膜环状皱襞密而多，回肠管径较小，约1.5-2.5cm，粘膜环状皱襞稀疏。2检查小肠的方法1.口服钡剂小肠造影（Peroral-Enterography）2.小肠灌肠双重对比造影（Enteclysis）3.CT小肠造影（CTEnterography）4.MRI小肠造影（MRIEnterography）5.小肠血管造

2、影（AngiographyofSmallIntestine）3小肠肿瘤1.小肠各种类型的肿瘤均较少见，约占消化道肿瘤的10%，其中60%为良性，消化道良性肿瘤中约25%发生在小肠。小肠原发恶性肿瘤更少见，约占全身恶性肿瘤的0.1%-0.3%。2.小肠肿瘤包括十二指肠肿瘤、空肠肿瘤及回肠肿瘤。3.小肠肿瘤可分为良性的上皮、平滑肌、结缔组织、神经、血管、淋巴管、脂肪等肿瘤，以及相应来源的恶性肿瘤。4.良性肿瘤中以腺瘤最多见，其次为良性间质瘤和脂肪瘤；恶性肿瘤以腺癌最多，其次为恶性间质瘤、淋巴瘤、平滑肌肉瘤及类癌5.近年来，小肠恶性间质瘤明显增多，有取代腺癌而居小肠恶性肿

3、瘤首位的趋势。4小肠腺瘤1.腺瘤占小肠良性肿瘤30%-35%，属癌前病变，与小肠腺癌的发生关系密切。2.临床表现：小的腺瘤多无明显症状，偶有腹痛。有症状者多为出血，长期慢性出血可导致贫血。当腺瘤恶变后，可出现消化道出血症状，约35%出现不完全性肠梗阻。5小肠腺瘤影像学表现胃肠钡餐造影主要表现：1.出现边界锐利、有蒂或无蒂宽基的圆形、类圆形或分叶状充盈缺损（图）2.肿块表面布满网状钡影，为钡剂涂布在肿瘤分叶皱襞和绒毛间隙之间所形成的征象，本病较特征的X线表现。3.肿瘤质地柔软，大小、形态随肠道蠕动而有轻度改变。带蒂者可有移动。4.肿块周围粘膜规则、肠壁柔软能扩张。5.

4、多发腺瘤与单发基本相似。6789腺瘤恶变仅依靠X线表现来判断几乎不可能，因其恶变病灶往往较小，可位于肿瘤的任何部位。一般认为结合CT，出现以下征象要考虑腺瘤恶变的可能1.瘤体直径大于2cm，边缘不规则，有明显分叶征象，CT可见肿瘤有明显坏死，甚至囊变。2.瘤体表面可见明显的裂隙征象或肿瘤较大，因供血不足瘤内可出现不规则龛影3.如瘤已侵及肌层可引起肠腔缩小、肠壁僵硬，蠕动消失。4.肿瘤在短期内迅速发展或发现远处转移时可作出恶变诊断。1011小肠间质瘤（GIST）1.广义范畴的GIST支持这一观点的学者认为GIST包括了胃和小肠原发性非上皮性肿瘤的绝大部分，该肿瘤起源于

5、胃肠道管壁的细胞，以其分化途径的差异，可形成以下4个方面的肿瘤12广义范畴GIST1.显示向平滑肌分化的肿瘤，如平滑肌瘤或平滑肌肉瘤，占GIST的绝大部分。2.显示明显向神经成分分化的肿瘤，如胃肠自主神经肿瘤（GANS）或又称丛状肉瘤，这构成第2大组的GIST3.具有平滑肌和神经成分双向分化的肿瘤，这类肿瘤并不常见。4既不显示平滑肌分化又不显示神经分化的肿瘤，这组肿瘤也不多见。13狭义范畴GIST持这种观点的学者认为GIST是一类独立来源于胃肠道原始间叶组织的非定向分化的肿瘤，部分可伴有平滑肌或（和）神经鞘细胞的不完全分化，就是说GIST不包括完全由平滑肌细胞起源的

6、平滑肌类肿瘤和由神经鞘细胞起源的神经源性肿瘤（神经鞘瘤或神经纤维瘤）14良恶性GIST鉴别及判定通常认为GIST恶性指标有：1.肿瘤具有浸润性，出现局部粘膜及肌层浸润和邻近器官的侵犯2.肿瘤出现远近脏器的转移。15GIST潜在恶性指标1.肿瘤体积，胃间质瘤直径大于5.5cm，肠间质瘤直径大于4cm2.核分裂象，以高倍镜视野观察，胃间质瘤大于5/50HPF，肠间质瘤大于等于1/50HPF3.肿瘤出现坏死4.肿瘤细胞有明显异型性5.肿瘤细胞生长活跃，排列密集。16当肿瘤具备上述一项恶性指标及以上，或两项潜在恶性指标时，则为恶性GIST。仅有一项潜在恶性指标时，则为潜在恶

7、性GIST（或称交界性GIST）没有上述指标者，则为良性GIST。17GIST临床表现1.GIST好发于中老年人，平均发病年龄60岁。小肠GIST更多见于女性。2.GIST多发于胃和小肠，其中胃60％－70％，小肠30％，直肠4％。3.GIST临床表现缺乏特异性，临床最多见的首发症状为不明原因的腹部不适、隐痛及肿块，其次为消化道出血或仅表现为贫血。4.腹泻、便秘、肠梗阻等。18影像学表现1.常规X线检查：主要为胃肠钡剂造影和小肠插管造影。GIST可发生在小肠任何部位，大多为单发，小肠造影主要表现为肠管受压推移改变，肠曲间距明显增宽，腔内生长为充盈缺损，具备黏膜皱