胎盘早期剥离患者的护理ppt课件

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1、妇产科护理异常妊娠孕妇的护理目录第四节胎盘早期剥离第五章异常妊娠孕妇的护理妇产科护理第五章异常妊娠孕妇的护理妇产科护理病例赵女士，29岁，孕2产0，妊娠35周，因重度子痫前期入院，给予解痉、镇静、降压等治疗24小时，病情无明显好转，3小时前出现持续性腹痛，阴道少量出血。体格检查：面色苍白，心肺听诊无异常，体温36.5℃，脉搏100次/分钟，呼吸22次/分钟，血压130/100mmHg。腹部检查：宫高38cm，腹围102cm，子宫硬如板状，压痛明显，胎位触不清，胎心听不清。你想到了什么？怎样处理及护理？第四节胎盘早期剥离第五章异常妊娠孕妇的护理第四节胎盘早期剥离患者的护理妊娠20

2、周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，称为胎盘早期剥离，简称胎盘早剥，是妊娠晚期出血的主要原因之一。其特点是起病急，病情进展快，如不及时处理，可威胁母儿生命。第四节胎盘早期剥离第五章异常妊娠孕妇的护理主要病理变化是底蜕膜出血，在子宫壁与胎盘母体面之间形成血肿，促使胎盘自附着处剥离。按出血方式可分3种类型：显性出血隐性出血混合性出血第四节胎盘早期剥离第五章异常妊娠孕妇的护理子宫胎盘卒中当胎盘早剥发生严重内出血时，血液不能外流而积聚于胎盘与宫壁之间，随血肿压力的增大，血液可渗入子宫肌层，引起肌纤维分离，断裂、变性，使子宫肌失去收缩能力。当血液深达子宫浆膜

3、层时，子宫表面可呈现紫色瘀斑，以胎盘附着处更为显著，称为子宫胎盘卒中。第四节胎盘早期剥离第五章异常妊娠孕妇的护理【护理评估】1、病因与诱因（1）血管病变：妊娠期高血压疾病、慢性高血压、慢性肾炎等血管病变；妊娠期高血压疾病是胎盘早剥最常见的原因。（2）机械性因素：腹部受到撞击、挤压；脐带过短或绕颈、行外倒转术纠正胎位时手法粗暴。第四节胎盘早期剥离第五章异常妊娠孕妇的护理【护理评估】1、病因与诱因（3）子宫腔内压力骤降：如羊水过多破膜时羊水急速流出、双胎妊娠第一个胎儿娩出过快，使子宫腔内压力聚减，子宫突然收缩，导致胎盘自子宫壁剥离。（4）子宫静脉压突然升高：孕妇长时间仰卧位使下腔静

4、脉回流受阻，子宫静脉压突然升高，导致底蜕膜静脉床破裂或淤血，从而形成胎盘后血肿；第四节胎盘早期剥离第五章异常妊娠孕妇的护理2、身体状况（1）症状与体征妊娠晚期或分娩期突然发生腹部持续性疼痛，伴有或不伴有阴道流血是胎盘早剥病人的主要症状。第四节胎盘早期剥离第五章异常妊娠孕妇的护理根据病情的严重程度可将胎盘早剥分为三度：Ⅰ度：多见于分娩期，胎盘剥离面积小，常无明显症状。产后检查见胎盘母体面有凝血块及压迹。Ⅱ度：胎盘剥离面约1/3，主要症状为突发的持续性腹痛，腰酸或腰背痛，无或仅有少量阴道流血，贫血程度与外出血量不符。腹部检查：子宫大于妊娠月份，胎盘附着处压痛明显，胎位可扪及，胎儿存

5、活。Ⅲ度：胎盘剥离面超过胎盘面积的1/2，临床表现比Ⅱ度加重，可出现恶心、呕吐及休克征象。腹部检查：宫底升高，子宫硬如板状，胎位触不清，胎心音多已消失。第四节胎盘早期剥离第五章异常妊娠孕妇的护理(2)并发症:1)弥散性血管内凝血（DIC）：胎盘早剥部位的绒毛及蜕膜释放大量组织凝血活酶，进入母体血液循环激活凝血系统，导致DIC。2）急性肾衰竭：严重失血性休克、DIC等因素可影响肾脏的血液灌流，造成急性肾衰竭，表现为少尿、无尿及血液生化改变。3）产后出血：子宫胎盘卒中和DIC可影响子宫收缩，致产后出血。4）胎儿窘迫：胎盘早剥面积大，可影响胎儿血液供应，导致胎儿宫内窘迫甚至死亡。第四

6、节胎盘早期剥离第五章异常妊娠孕妇的护理3、心理-社会状况胎盘早剥病情变化迅速，孕妇及家属常措手不及，担心孕妇和胎儿的安危。子宫胎盘卒中病人甚至有切除子宫的可能，常表现出焦虑、恐惧、悲哀等情绪反应。4、辅助检查（1）B超检查显示胎盘与子宫壁之间有液性暗区，胎盘增厚，并可观察有无胎心和胎动。第四节胎盘早期剥离第五章异常妊娠孕妇的护理（2）实验室检查主要了解病人的贫血程度及凝血功能。重型病人还应检查肾功能。5、治疗要点以纠正休克、及时终止妊娠，防止并发症为处理原则。根据病情的严重程度、胎儿宫内状况及宫口开大情况等决定阴道分娩或剖宫产。第四节胎盘早期剥离第五章异常妊娠孕妇的护理【护理诊

7、断及合作性问题】1.组织灌注不足（外周）与胎盘早剥所致的大量出血有关。2.潜在并发症：弥散性血管内凝血、肾功能衰竭、胎儿窘迫。3.焦虑与担心自身及胎儿安危有关。第四节胎盘早期剥离第五章异常妊娠孕妇的护理【护理目标】1.孕妇出血得到有效控制，生命体征稳定在正常范围。2.孕妇未发生并发症或及时发现并纠正。3.孕妇焦虑减轻或消除，积极配合治疗和护理。第四节胎盘早期剥离第五章异常妊娠孕妇的护理【护理措施】1.纠正休克，改善组织灌流①保暖、吸氧、迅速建立静脉输液通路，遵医嘱输液、输血补充血容量。②严密