甲状腺疾病护理ppt课件

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1、甲状腺疾病病人的护理12甲状腺疾病形态异常：甲状腺炎、甲状腺肿、甲状腺腺瘤、甲状腺癌功能异常：甲状腺功能亢进症、甲状腺功能减退症3教学目标了解甲状腺功能亢进、减退症的概念、分类、病因、发病机制熟悉临床表现及辅助检查掌握甲亢治疗原则、主要的护理诊断及护理措施掌握甲状腺癌的护理措施4位置：甲状软骨下方气管软骨前面形态：呈“H”状，似蝴蝶左右侧叶及中间的峡部组成第一节概述5结构-被膜内层被膜外层被膜真假被膜间隙内：疏松结缔组织、血管、神经及甲状旁腺甲状腺固有被膜，紧贴腺体——真被膜甲状腺外科被膜，属气管前筋膜该筋膜形成甲状腺——假被膜6甲状旁腺7甲状腺的解剖（后面观）8甲状腺血供与神经支配

2、——分布于甲状腺、甲状旁腺、气管和食管——分布于侧叶前面9神经支配喉返神经喉上神经迷走神经支配声带运动-声嘶内支（声门裂上喉粘膜感觉丧失）——误咽、呛咳外支（环甲肌瘫痪——音调降低）10生理功能合成、储存和分泌甲状腺激素，调节机体代谢甲状腺素主要作用促进新陈代谢、增加组织耗氧量及产热参与物质、能量代谢促进生长发育和组织分化（长骨、脑、生殖器官）提高中枢神经系统兴奋性11甲状腺功能轴控制系统（维持甲状腺功能稳定的重要环节）下丘脑→TRH︱垂体→TSH︱甲状腺→TH（T3T4）除单纯的下丘脑刺激调节外还有一个负调节治疗中加服甲状腺素片机理利用这一调节系统抑制合成（补充外源性T3T4，内源T3

3、T4减少，甲状腺休息、萎缩了）12甲状腺自身调节系统食物碘入循环氧化酶活性碘+络氨酸基碘化络氨酸MIT、DIT氧化酶T3T4（三碘甲状腺原氨酸、四碘甲状腺原氨酸）与甲状腺球蛋白结合储存于甲状腺滤泡亢术前碘剂作用机理：①甲抑制蛋白水解酶，减少甲状腺球蛋白的分解，从而抑制甲状腺素的释放，不抑制它的合成②减少甲状腺血流量，使腺体充血减少,甲状腺变小变硬，易于手术操作不准备手术者，禁服碘剂，仍合成，一旦停用，甲状腺滤泡内T3T4大量入血——症状加重甲状腺摄取13感受器调节感受器中枢下丘脑甲状腺素14第二节甲状腺功能亢进症hyperthyroidism15定义及分类由多种原因导致血液循环中甲状腺激素

4、（TH）分泌过多引起的临床综合征分类Graves病（GD）最常见多结节性甲状腺肿甲状腺自主性高功能腺瘤碘致甲状腺功能亢进滤泡状甲状腺癌16病因和病理生理17病因是一种伴甲状腺激素分泌增多的器官特异性自身免疫病，在遗传基础上因精神刺激（应激因素）而诱发遗传因素家族发病倾向免疫因素合成针对自身甲状腺抗原的抗体应激因素精神刺激、感染、创伤可诱发体内免疫功能紊乱18甲状腺：对称性弥漫性增大，血管增生、扩张，淋巴细胞浸润；滤泡壁细胞成乳突状伸入滤泡腔眼：脂肪、淋巴、浆细胞浸润，肌细胞内黏多糖与透明质酸增多；肌纤维增粗、透明性变及断裂胫前粘液性水肿：肥大、吞噬、成纤维细胞浸润，糖蛋白、酸性葡萄糖聚糖沉

5、积其他：肝脂肪细胞浸润、门静脉周围纤维化、肝硬化，破骨细胞活性增强病理生理19二.临床表现甲状腺毒症表现甲状腺肿眼征特殊临床表现及类型20多食善饥身体瘦,怕热多汗手颤抖，性情急噪脾气坏，心慌气急脉细速，甲状腺大眼球突，脉压差大见血流，T3、T4若增高，诊断甲亢错不了21高代谢综合征：基础代谢率（BMR）增高：病人表现为乏力、怕热多汗、多食易饥、消瘦、低热、皮肤温暖而湿润。糖耐量异常，糖尿病加重精神神经系统：神经过敏、多言好动、紧张忧虑、记忆力减退、偶尔表现为寡言抑郁、神情淡漠等1.甲状腺毒症表现（与病情程度成正比）221.甲状腺毒症表现（与病情程度成正比）心血管系统：心悸、胸闷、气短，心动

6、过速、脉压增大，周围血管征，严重者出现甲亢性心脏病消化系统：食欲亢进、多食消瘦。稀便、排便次数增多。重者可以有肝大、肝功能异常血液系统：周围血淋巴细胞绝对值、百分比及单核细胞增加，但白细胞总数偏低；血小板寿命短可致紫癜；贫血运动系统：周期性瘫痪，多见于青年男性，伴有低血钾；重症肌无力；骨质疏松231.甲状腺毒症表现（与病情程度成正比）生殖系统：女性：月经减少、闭经等男性：阳痿偶有乳房发育等皮肤及肢端：皮肤光滑细腻，温暖湿润，毛发稀少，颜面潮红，颈面部红斑。杵状指、指端粗厚症，为GD的特征性表现之一242.甲状腺肿大呈弥漫对称性、质软、无压痛随吞咽动作移动肿大程度与甲亢程度关系不大甲状腺震颤

7、和杂音为本病较特异的体征25263.眼征（突眼程度与甲亢程度关系不大）▲单纯性突眼（良性突眼）突眼度<18mm，瞬目减少；向下看，上眼睑不能随眼球下落向上看，前额皮肤不能皱起看近物，眼球辐凑不良27浸润性突眼（恶性突眼）突眼度＞18mm，不对称；眼部不适症状明显；其余同良性突眼。3.突眼（突眼程度与甲亢程度关系不大）28甲亢时各系统亢进的表现消化系统食物亢进、肠蠕动↑、腹泻、体重↓心血管系统心悸、HR↑、脉压↑（甲亢心）