急诊医师临床思维 ppt课件

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1、急诊医学的特点与急诊医师的临床思维一、急诊医学的概念急诊医学（emergencymedicine）是一门临床医学专业急诊医疗主要任务：对不可预测的急危病（症）、创伤，以及患者自认为患病初步评估判断、急诊处理、治疗和预防，或对人为及环境伤害给予迅速的内、外科及精神心理救助急诊医学内涵治疗评估处理预防判断、救治急危重症、创伤急诊医学核心诊断急救任务内容内容急救反应能力包括急救人员、车辆、通讯的调动准备，现场初级抢救、转运过程，到达医院的抢救，突出抢救生命和稳定生命指征的救治和组织管理技术涉及掌握熟练各项急救技术，并有效使用培训培训非专业人员或普通公众了解掌握必要的急救知识和技能，鼓励参与突发伤病

2、的自救互救急诊医疗服务体系（EMSS）我国急诊医疗服务体系院前急救院内急诊危重病监护三位一体的急诊发展模式院前急救的主要任务1.现场生命支持，快速稳定病情和安全转运2.突发公共卫生事件或灾难事故紧急医疗救援3.重大集会和活动中承担预防意外救护4.联络急救中心、医院和行政部门的信息枢纽5.参与非专业人员急救知识的普及和培训院前急救的技术指标需求院前急救需求时间效果急救反应时间现场抢救时间急救转运时间院前急救效果院前急救技术指标的评价可控制急救医疗服务质量医院急诊（hospitalemergency）处于医院医疗的第一线，承担24小时不间断的各类伤、病员的急诊和紧急救治最重要、最复杂的中心环

3、节医院急诊的能力及质量是医院管理、医护人员素质和急救技术水平的综合体现患者病情轻重缓急分5类(criticalpatient)(acutepatient)(emergencypatient)(non-emergencypatient)5～10分钟内接受病情评估和急救措施30分钟内急诊检查及急诊处理30分钟至1小时予急诊处理可根据当时急诊抢救情况适当延时给予诊治(fatalpatient)刻不容缓地立即抢救，心肺复苏生命垂危患者有致命危险危重者暂无生命危险急症者普通急诊患者非急诊患者危重病监护危重病监护（criticalcare）在急诊抢救区内具有完备抢救和监护的功能，即抢救床单位有完备监护设

4、备，能进行生命及器官功能有效支持急危重症患者特点心肺复苏后生命指征不稳定，需要持续循环、呼吸支持病情垂危已不能搬动、转运只需要短时间监护救治即可治愈，无需住院治疗其他专科难以收住院的危重患者急诊危重症患者特点我国急诊医学的发展阶段我国急诊医学的发展阶段医院分别成立急诊科多采取分诊和专科支援方式解决临床急诊的医疗问题急诊学科概念逐渐形成，自主型急诊发展模式形成解决大多数的急诊内、外科问题；对急诊危重症、创伤的初期评估和处理，行危重症监护和器官功能支持急诊医学专业逐步形成，急诊医学教育列入本科教学课程，急诊专科医师培训基地成立，由专科基地培养急诊医师纳入考核及准入制度，急诊人员的专科化，解决临

5、床急诊问题第一阶段第三阶段第二阶段急诊医学专业的特点及观念急诊“救人治病”原则治病”意味首先要明确疾病诊断病情多变且复杂很难明确临床诊断救人治病病情危急，重点在立即抢救生命、稳定病情急诊发展的理念是将抢救生命作为第一目标急诊“救人治病”原则病因治疗确定诊断抢救黄金时间繁杂的检查和诊断过程是时间的浪费，要在医疗制度和抢救流程规定救人优先原则急诊“救人治病”原则注重对有生命危险的急症判断和紧急处理，并非要立即确诊为某种疾病，诊断性治疗是急诊思维不可或缺的一部分；不可忽略疾病的急危重阶段有其独特的规律和特点。横向思维与降阶梯思维相结合：抓住症状鉴别的重心，遵循从重到轻、从常见到罕见的思维次序，将

6、致命性疾病放在首位。急诊医学专业的特点综合分析侧重功能逆向思维时限紧迫急诊医学探讨当多个器官功能共同发生障碍时机体反应的新规律急诊医学将机体分为若干功能组成部分，可能与器官相关也可能跨越解剖器官急诊考虑问题顺序：生命危险吗？可能的原因？原发病性质和部位？注重对急症判断和紧急处理急诊医学强调“时间窗”的概念（一）急迫——时限性紧迫急危重症、创伤主要特征：突然发生→病情难以预料；病情变化快→很快出现生命危险；应激反应性强→如SIRS、MODS；代偿能力差→如急性心衰、ARDS。急诊强调时间窗概念强调早期目标治疗，越早治疗临床预后越好心肺复苏：＜10min；ACS-溶栓：30min；PCI：90m

7、in；糖尿病酮症：补液2000ml/初2hr；降糖3.9-6.1mmol/L/h；脓毒症：早期目标治疗（EGDT）＜6hr。（二）危重——病情严重生命指征不稳，随时可发生猝死；未能即刻认清有致命危险；信息资源缺乏；工作环境的影响。（三）可救——病机可改变在病理生理学中寻常可见可逆变化的机制；许多突发性病变经及时地处理、调整可以恢复到正常状态；通过改善机体某种病理生理状态，可使组织细胞的生命期得以延长。（四）复