李春盛急诊医师临床思维

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1、急诊科医师的临床思维首都医科大学急诊医学系附属北京朝阳医院急诊科李春盛没有正确的政治思想就等于没有灵魂。思想和路线的正确与否是决定一切的。——毛泽东跛足而不迷途，能赶上健步如飞而误入歧途的人运用之妙，存乎一心授之予鱼，不如授之予渔你赚钱靠力气、我爸赚钱靠脑子——虎妞急诊是具有挑战性的临床专业※急诊工作环境※急诊病人※工作性质识别体温血压呼吸脉搏意识A危重将病人分为B重C普通：潜在危险性稳定原则:A类病人：先救命后治病手段和措施简单有效：如室颤：胺碘酮如喉头水肿：环甲膜穿刺，气切B类病人：诊断与治疗相结合C类病人：寻找危及生命潜在原因急诊症状鉴别诊断威胁生命疾病：AMI夹层气胸肺动脉栓

2、塞食道破裂胸痛：重症：心包炎肺炎一般：肋间神经痛肌肉痛诊断要模糊女性右下腹痛伴压痛反跳痛诊断：局限性腹膜炎不诊断：阑尾炎输尿管结石卵巢和输卵管炎考虑器官缺如阴囊肿痛首先考虑睾丸蒂扭转：切除附睾炎然后考虑:睾丸炎……遵循一元化、常见病、环境因素原则40岁男性，发热寒战7天，伴抽搐昏迷黄疸，T40℃，双巴氏征阳性，肝、肾功能不全，Hb下降，非洲归来。疑难病，先考虑易治病感染结缔组织病FUO：血液病肿瘤……症候群—判断中毒1.昏迷，血压低，呼吸慢，瞳孔小，心率慢，四肢肌力差，抑制药中毒；2.昏迷，血压高，呼吸快，瞳孔大，心率快，四肢肌力高，兴奋药中毒。去除先入为主——定向思维★对其他医院或

3、医生诊断要认真思考★对仪器或化验结果要正确分析★仪器或化验结果对疾病诊断强度要正确评价★金标准治疗反应诊断之后进行相应治疗：好转：正确无效：为什么？诊断问题？药物问题？疾病相互交织重叠COPD急性发作Ⅱ型呼吸衰竭呼衰控制不易脱机OSAS肥胖，颈短粗，下颌小高血压，冠心病，肺心病，心衰辅助检查原则：针对性强，简单，快速﹡40岁男性上腹痛要做ECG﹡生育期妇女下腹痛要做妊娠实验﹡头痛呕吐，第一次CT无异常，出现意识障碍要复查CT﹡外伤病人要反复评估救治策略及时，有效！！救命第一保护器官第二恢复功能第三反复评估！！！急诊抢救室工作流程★初次评估A.B.C.D目的是判断病人是否死亡，如评估不

4、正常即给予相应救治★再次评估A.B.C.D目的是脏器功能支持O2/IV/RR/PR/FluidBp/RR/PR/T/SaO2Rate/Volume/Pump/ResidenceECG/B超/血常规/血生化/ABG/X/CT※抓主要矛盾：一切次要矛盾迎刃而解※主要矛盾不突出时：尽量趋利避害，获最大利益※将风险降至最低3R原则Rightpatient病人年龄，性别，既往史，慢性疾病、免疫疾病史，发病原因等问题。Righttime*及时诊断，及时用药：CAP早期用抗生素*休克：早期目标治疗*Acutestroke：早期溶栓*AMI：早期PCIRightdrugs*抗感染药物：抗菌谱，药效动

5、力学，药代动力学，耐药性和药敏*对威胁生命时要考虑药物的有效性*对不威胁生命时要考虑其安全性集中优势兵力大打歼灭战重症感染：降阶梯治疗——重拳出击外伤休克：完全开放液路，胶晶体输入时间是最好的老师回头看，反复评估谢谢